急性胰腺炎的护理.ppt

文档介绍：急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代
急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危及生命。
Defination
【病理分类】
根据病理组织学和临床表现，分为：
 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。
 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。
【常见病因】
胆道疾病：胆石症、感染、蛔虫
大量饮酒、暴饮暴食
胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤
手术与创伤
内分泌与代谢障碍：高钙、高脂、妊娠
感染：多继发于急性传染病
药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、激素、磺胺
特发性胰腺炎 5%-25%
【 临床表现】 1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，
 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射
 水肿型腹痛一般3~5天后缓解；
 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。
 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀：
 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，
 呕吐后腹痛并不减轻。
 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（3）发热：
 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。
 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：
 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
2．体征
（1）轻症急性胰腺炎：
　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
6．影像学检查
 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
【护理诊断/问题】
1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。
2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。
3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。
4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。
5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。
【护理措施】
（一）一般护理
(1) 休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。
(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食1—3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000—3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。
(3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。
（二）、病情观察
(1)观察生命体征、意识、尿量的变化。
(2)观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。
(3)观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。
(4)观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。
（三）对症护理
(1)解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。
(2)对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。
(3)做好口腔护理、皮肤护理。
（四）用药护理
（四）用药护理
遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。
1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。
2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。
3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。
4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。
5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入