文档介绍：房颤的现代治疗
心房颤动的一般概况
1、房颤是最常见的心律失常,％
2、房颤的发生随年龄的增加而增加：
≤60岁 -4%
>70岁 人群总发生率为9%
>75岁
房颤的现代治疗
心房颤动的一般概况
1、房颤是最常见的心律失常,％
2、房颤的发生随年龄的增加而增加：
≤60岁 -4%
>70岁 人群总发生率为9%
>75岁 人群总发生率为15%
3、房颤的病因：
心源性；全身性，无明显原因
房颤的病因
房颤的危害
1、对血液动力学影响,影响心功能
(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈
(2)不规则心室反应，影响SV
(3)快速心室率，SV减少
因此AF者CO、BP
2、增加死亡率
3、血栓形成及栓塞
非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的2－7倍，年发生率为5%
瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍
卒中病中有1/6为房颤病人
房颤的危害
房颤的治疗
1、转复心律并维持窦性（律）
2、控制心室率（率）
3、抗凝
转复心律
转复心律时的注意事项
1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即实施电复律
2、房颤持续7天以内，尤其<48h，药物复律非常有效。 >7天，电复律优于药物复律
3、>48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗
4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介导的转复方式
心室率的控制
温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm)
严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中等程度活动时心室率＜110bpm)
三维标测系统
Carto标测系统
PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律
右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止
抗凝治疗
根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正的低危患者
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
CHA2DS2-VASc
Va:Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque
C
H
A2
D
S2
V
A
Sc
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
0分：低危
1分：中危
≥2：高危
房颤的抗栓策略
如果单纯为女性，年龄<６５岁，无其他危险因子记为０
房颤的抗栓策略
在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC或有禁忌，则可联合应用aspirin 75–100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天
出血的危险分层
高血压：SBP>160mmHg
肾功能不正常：透析、肾移植、Scr>200µmol/l
肝功能异常：慢性肝病，或转氨酶>3X正常上限，胆色素>2X正常上限
药物：合并应用抗血小板、NSAIDs等
Score≥3提示高危
房颤合并冠心病的抗栓治疗
稳定性:抗血小板治疗
支架植入患者:双联抗血小板至少1年
急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗
单纯冠心病的抗栓治疗
房颤并冠心病的抗栓措施
CHA2DS2-VASc
0,1 针对冠心病
≥2 考虑OAC+抗血小板
1
2 3
房颤并冠心病的抗栓措施
（如果需要应用口服抗凝）
A
B
C
D
左心耳堵闭术
谢谢!
THANK YOU