文档介绍：促进合理用药保障用药安全
科别
诊断
药品名称
医嘱用法
干预结果
解析
心血管
高血压
吲达帕***缓释片
,qd
,qd
加大剂量并不能提高吲达帕***的抗高血压疗效，只能增加利尿
作用（说明外科手术（食管、肺） 人工流产-刮宫术 经***或经腹腔子宫肌瘤切除术 剖宫产术
确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择（推荐一、二代头孢）、用药
起始与持续时间，具体给药方法：
~1小时内给药或麻醉开始时给药（急诊手术除外）。
手术超过3小时，或出血量>1500毫升，术中可给第二剂。
覆盖时间：清洁手术或清洁-污染手术总预防时间皆为不超过24h，心脏手术（如起搏器手术）可延长至48h。
抗菌药物的联合使用问题
①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；
③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；
④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部
真菌病；
⑤联合用药使毒性较大药物剂量相应减少。
联合应用的效果
无关作用：总的作用不超过联合中作用强者，既两药联合用后未取得效果，这在体外试验多见。
累加作用或相加作用：两种抗菌药物联合的结果，相当于两者作用相加的总和，较常见。
协同作用：两药和用时取得的效果比两药作用相加为好。
拮抗作用：两药和用时起作用相互抵消。
抗菌药物的分类
第一类：繁殖期杀菌剂 如青霉素类、头孢菌素类、***喹诺***类
第二类：静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多粘菌素类（对繁殖期和静止期细菌均有杀灭作用）等
第三类：快效抑菌剂如四环素类、***霉素类、大环内酯类等
第四类：慢效抑菌剂如磺***类药
第一类和第二类合用常可获得协同作用，由于细菌细胞壁的完整性破坏后，第二类药物易于进入细胞内作用于靶位所致。
第三类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌基本处于静止状态，与第一类合用时导致后者活性减弱。
第三类与第二类合用可获得累加或协同作用。
第三类和第四类合用可获得累加作用。
第四类与第三类不同，对第一类的抗菌活性无重要影响，合用后有时可获得累加作用。
青霉素+头孢菌素？
青霉素+大环内酯类（或四环素类）？
喹诺***类+氨基苷类？
糖皮质激素的合理使用
——《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》2011年卫生部印发
糖皮质激素在临床广泛应用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，
其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖
皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
糖皮质激素的正确、合理使用主要取决于以下两个方面：
一、适应症掌握是否准确
二、品种、给药方案选用是否合理
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐
代谢 
(比值)
糖代谢
（比值）
抗炎作用
（比值）
等效剂量（mg）
血浆半衰期（min）
作用持续时间（h）
短效
氢化可的松
90
8～12
可的松
30
8～12
中效
泼尼松
60
12～36
泼尼松龙
200
12～36
甲泼尼龙
180
12～36
曲安西龙
0
＞200
12～36
长效
地塞米松
0
～
100～300
36～54
倍他米松
0
～
～
100～300
36～54
合理制定糖皮质激素治疗方案
品种选择
各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因
此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
如 过敏反应——静脉注射地塞米松（甲泼尼龙？）
慢性的自身免疫性疾病——泼尼松（龙）、甲泼尼龙（倍他米松？）
慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——泼尼松龙（不经肝代谢）
危重的自身免疫性疾病——甲泼尼龙冲击治疗
肾上腺皮质功能不全——氢化可的松、可的松
合理制定糖皮质激素治疗方案
品种选择