文档介绍：综合医院抑郁识别与治疗
首都医科大学附属北京中医医院
心身医学科
张捷
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综合医院焦虑抑郁很常见
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你经常在临床遇到疑难杂症病人？
疑 敏感多疑，健康焦虑，病感痛苦
难 ）
诊断什么（与躯体疾病的关系）
治疗的必要性与风险（安全性）
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认识抑郁的必要性
患者
家庭
医生
病人不只“病”，更重要的是“人”
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冰山一角
躯体主诉
社会心理背景
情绪障碍躯体化表现形式
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认识抑郁的必要性
抑郁症是综合医院常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）
躯体疾患与抑郁综合征（状态）并存（共病）
大多数不复杂的抑郁障碍可由非精神科医师处理
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综合医院医师诊断抑郁的简易技巧
简易诊断性检查
注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人
掌握问诊和几个主要症状
认识症状的特点（情绪与躯体）
知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉
告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧
严重“***”病人转诊精神科
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沟通的技巧——问诊
了解中国人不善于表述情感症状的特点
开放式
关心
由浅入深（***问题）
由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁）
避免言语刺激（偏见与歧视）
“情绪障碍”，避免戴“精神病”帽子
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问什么：抑郁障碍的临床表现
心境和情感(抑郁，不高兴，缺乏愉快感，对生活感到悲观）
兴趣减少
思维认知（自责，自罪，***，思维困难，犹豫不决）
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抑郁障碍的临床表现
躯体症状 （4条）
***减退
体重减轻或增加
厌食或多食
疲劳
睡眠障碍（早醒，入睡困难）
便秘，口干
疼痛、头痛
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问什么：
问持续时间：至少2周以上
问痛苦程度：感到痛苦，影响工作、学****生活
有***，转诊
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如何诊断：“什么病”
与躯体疾病的关系（重要）
情绪障碍下什么诊断好？？
抑郁状态（综合征）
焦虑状态（综合征）
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抑郁
动力缺乏症状
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安
恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心
胸闷 疲乏 睡眠障碍
情绪障碍的临床特征
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“三低”症状
情绪低落
思维迟缓
意志行为减退
“三自”症状
自罪
***
自责
“六无”症状
无活力—无兴趣
无动力—无能力
无精力—疲乏感
无助—失落感
无望—悲观感
无用—低自尊
情绪障碍的临床特征
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怀疑诊断，否认是精神问题
反复就诊和检查
对药物副反应的过分敏感甚至曲解
治疗的依从性较差
经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周
情绪障碍患者的求医行为
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羞耻感－ 不愿意叙述情绪问题
隐匿型抑郁－抑郁症状不典型
与躯体疾病共存－被躯体症状掩盖
时间仓促－遗漏症状
医学教育不足－对症状认识不足
机构差异—生物学观点更凸现
情绪障碍不易识别
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病人的情绪低落是正常现象
抑郁症是一种少见病，与自己专业无关
只有精神科医生才能用抗抑郁药
抑郁症是心理疾病，药物治疗无效
抗抑郁药与内外科用药产生相互作用
抗抑郁药使用复杂，难以掌控
躯体疾病伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响
抑郁症缺乏客观指标难以诊断
以躯体不适为主诉者就不会是抑郁症
情绪障碍识别误区
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不必要的检查
不恰当的治疗
延长住院时间
医疗费用和资源的浪费
社会功能受损
***危险
情绪障碍漏诊误诊的不良结局
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病例
患者李某，男性，68岁，回族
主诉：全身疼痛1年，右侧肢体力弱9个月、加重2个月
于2014年2月7日住入某中医医院。
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现病史：
2013年2月与家人争吵后突发言语不利，头颅CT“左侧基底节区腔隙性梗塞”，住院治疗后言语功能完全恢复，但出现双腿不明原因地疼痛。
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现病史：
出院后到骨科就诊未发现骨科疾病
此后又先后在心血管科和内分泌科住院治疗
出院诊断包括：“腔隙性脑梗塞、糖尿病、高血压、高脂血症、前列腺增生、早期肺纤维化、颈椎间盘突出”等
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现病史：
双腿疼痛始终未