文档介绍：2017年护理质量汇总分析持续改进报告
2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修 订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用 PDCA循环达到
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从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位， 累计百分比为70%,在80%
区间内，属于引起病区管理质量下降的 A类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属自由进
出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线 导线拖地，病房内 环境不整洁。
原因分析：
1、 实****学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。
2、 实****同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。
3、 床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物 品不整齐，责任护 士不能及时整理。
4、 护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。整改措施：
1、 带教老师要以身作则，管理好实****学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁 时要及时关好，防止 家属随意进出，保持病房的相对隔离。
2、 落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，
保证物品的整齐及床单元的整洁。
3、 提高护士安全防范意识，保证环境的安全。
4、 各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。
(2) 2017年责任制整体护理同比下降原因分析
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专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面
基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识
分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。
4•患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。
原因分析：
护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。
护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。
护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。
个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确
病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。整改措施：
护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。
严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。
不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。
继续加强院感知识的学****各种预防措施落实到位。
护士长加强监督和管理。
(3) 2017年危重症护理质量同比下降原因分析
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由上图可见，导管敷料、基础护理、病情观察存在问题所占累计百分比为属于 87%，在80%区间内， 引起危重症护理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：
1、 导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多， PICC导管敷料未按时更换。
2、 基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单元不整洁，有血迹，患者卧位不 舒适。
3、 病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。
原因分析：
1、 护士对病人的管道管理不认真，对输液管路的管理不严谨，只图省事，未按要求合理使用中心静脉和外周静 脉通道。
2、 护士观察病人不细致，敷料污染更换不及时，对 PICC导管维护的相关知识掌握不全面，护理不到位。
3、 病人病情较重或病人较多时，护士忙于治疗，基础护理质量下降。
4、 护士交接班不仔细，当班护士未能主动查阅病历， 积极了解病人病情。护士与清醒病人沟通较少，对病 人的心理状态未掌握。
整改措施：
1、 认真落实交接班制度与查对制度，做好病人的管道管理，杜绝安全隐患。
2、 指导护士正确使用中心静脉和外周静脉管路，能用外周静脉通路的药物，就不用中心静脉，预防感染的发 生。集中培训PICC的相关知识，做好PICC导管的维护。
3、 强调基础护理的重要性，提高认识，端正态度，做好病人的基础护理，增加病人的舒适