文档介绍：睡眠呼吸暂停
诊断与治疗
天津医科大学总医院呼吸科
陈宝元
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睡眠呼吸暂停定义：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准
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Epworth 嗜睡评分标准
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OSAHS严重程度分度比较
分级 AHI SaO2% AHI SLEEPINESS
轻 5-20 85-90% 5-15 活动中仅需轻微注意力
中 21-40 80-84% 16-30 活动中一定注意力
重 41以上 小于80% 大于30 活动中需很大努力
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OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的
单纯鼾症
上气道阻力综合症
睡眠癫痫
中枢性睡眠呼吸暂停
睡眠不足
各种失眠
发作性睡病
腿动疾病
抑郁症
甲状腺功能低下
昼夜周期紊乱
原发性嗜睡症
药物影响
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OSAHS的规范治疗
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遵守循证医学原则，合理选择治疗措施，强调治疗规范化和个体化
◆美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为100%；CPAP为90%；Bi-PAP为95%；UPPP为50-60%；口腔矫治器为50-60%；药物为20%；氧疗为10%；减肥为5%。
◆ CPAP疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围、最低血氧饱和度>90%，均优于其它治疗有效的标准。 CPAP为OSAHS治疗的首选措施。
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Ann Intern Med. 2005;142:187.
OSAHS治疗
流程
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CPAP（Continuous positive airway pressure）
经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。
● CPAP装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。
● CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAP。
CPAP
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●1990年Sanders首先应用Bi-PAP治疗OSAHS，分别设定吸气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。
●这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给。
●优点减低平均压力，减少CPAP呼气压力引起呼气肌活动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。
Bi-PAP
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●1995年/1997年开始研制APAP（auto-CPAP）并发表文章。
●APAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼吸模式。
●根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂