文档介绍：R on T室早诱发室颤治疗1例
于海侠
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病例
患者张xx，男，50岁，主因“持续性胸骨后疼痛50分钟”120n T）， 21：24诱发室颤，电复律后恢复窦律。
21：47 再次发作反复室颤。
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R on T 室 早 诱 发 室 颤
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处 理
立即电复律
补钾、补镁
β-受体阻滞剂（考虑室颤发作是因为交感风暴）
***碘***
镇静剂：患者烦躁
气管插管，呼吸机辅助呼吸
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复 律 后 心 电 图
22：08 恢复窦律
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溶 栓 成 功
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追 踪 患 者
入心内科
病情平稳，美托洛尔25mg Bid
心率波动于60-70次/分
准备择期CAG+PCI
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交 感 风 暴 事 件
2006年AHA/ACC/ESC定义指24h内自发的VT/Vf≥2次，并引起严重血流动力学障碍而需紧急治疗的临床症候群。
因室速或室颤而引发的ICD频繁放电被称为电风暴，也是一种交感风暴。
约25-30%的交感风暴可引起SCD，预后恶劣，处理棘手，备受临床关注。
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发 生 机 制
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病 因 基 础 和 诱 因
基础病因：器质性心脏病。包括
（1）结构异常性心脏病：ACS、心肌病、
高心病、急性心肌炎、急性心包炎、
感染性心内膜炎、瓣膜性心脏病等
（2）原发性离子通道疾病：遗传性长QT间
期综合症、Brugada综合症、特发性
室速等
（3）但亦有57%-87%的患者不能找到明确
的促发因素
诱发因素：
主要诱发因素—交感神经兴奋。
其他诱发因素：心肌缺血、心
衰、电解质紊乱等
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临 床 特 点
交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；
原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳；
并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状；
患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
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心 电 图 特 征
室速、室颤发生前常有窦性心率升高；
可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；
可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；
室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。
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积 极 处 理 交 感 风 暴
积极复律，不必过虑“心肌损伤”。
及时使用抗心律失常药物改善电复律或电除颤效果－β受体阻滞剂：中流砥柱；***碘***：SCD-HeFT显示，可减少SCD，但未使患者生存受益
控制基础病因及诱因，补充钾、镁。
积极非药物治疗：植入ICD、射频消融。
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β受体阻滞剂抑制交感风暴机制
中枢性抗心律失常作用：可阻断中枢β受体，迅速降低交感神经张力和血浆中肾上腺素水平，相对增加心脏迷走神经的兴奋性。 减少Ca2+、Na+ 的内流，减少K+