妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点与治疗.doc

文档介绍：妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点与治疗
熊红霞 曾兆良 摘要:目的:探讨妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化并评价其对妊娠的影响。方法:对54例妊娠合并患者进行回顾性分析。结果:54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常,40例孕期均出现。

临床表现
54例中,呕吐等早孕反应较重,持续时间较长。甲亢症状未控制者,在孕中、晚期均出现高血压。

孕期的治疗及监护
孕期甲亢一经确诊,治疗初期给予丙硫氧嘧啶(PTU)150~300 mg/d口服,每4~6周复查甲状腺激素(FT4、TSH),待临床高代谢症状消失,甲功3项回复正常后开始减量,每2~4周减服1片,减量期间每月查甲功,若发现变化,随时调整剂量,减量后甲功正常、临床症状平稳者,可继续减至维持量50 mg/d,维持2个月正常者可予停药。

2 结果

孕妇情况
54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常,40例孕期均出现不同程度的甲亢症状,由于治疗及时,患者症状都得到了有效控制,无1例发生甲亢危象。顺产20例,剖宫产17例,早产7例。

新生儿结局
7例早产中,除1例妊娠(29+4)周死胎引产,1例极低体重儿死亡外,余5例早产儿平均体重(2038±)g,Apgar评分(±)分;余47例足月产新生儿平均体重(±)g,Apgar评分(±)分。

并发症情况
本组发生甲亢性心脏病6例(其中心功能4级4例,心功能2级2例),肺炎2例,肾衰1例,急性左心衰、肺水肿3例,妊娠期高血压疾病6例,妊娠期糖尿病1例,胎儿窘迫6例、宫缩乏力1例,产后出血1例,胎儿生长受限3例,新生儿窒息1例;以上严重合并并发症仅1例,发生于孕期服用丙基硫氧嘧啶维持治疗者,其余均发生于孕前未治疗或妊娠后即停药或妊娠晚期诊断者。

3 讨论

甲状腺功能亢进好发于生育年龄女性,妊娠期甲亢大多数是Graves病,它是由自身免疫、精神刺激引起的疾病。本资料显示2002年2月-%,较国内报道稍高。妊娠时由于血容量增多,能使甲亢患者原有的心血管系统症状加重,如有应激,可诱发甲亢危象;同时甲亢患者由于甲状腺分泌过多,可出现高代谢症候群,加重循环系统负担,妊娠后,体内循环血量增加,进一步加重循环系统负担,易出现心慌、乏力等症状,甚至心力衰竭。
在妊娠合并甲状腺功能亢进中,甲状腺激素分泌过多,可引起基础代谢率增高,消耗过多的能量,同时过多的甲状腺激素可影响体内能量代谢中三羧酸循环的氧化磷酸化过程,能量不能以ATP形式储存,影响胎盘功能,易引起流产、早产,甚至死胎。文献报道:未经治疗的妊娠期甲亢使流产、早产发生率增加,死胎发生率8%~15%,早产儿发生率11%~25%,围产儿病死率高达50%。本组的孕中晚期发病者虽经药物积极治疗,仍有2例新生儿死亡,这与母体甲状腺分泌过多抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程,从而导致胎儿胎盘能量供应不足有关。另外,甲亢可增加早产的发生率。
鉴于胎儿和新生儿的并发症主要出现于未