文档介绍：妊娠合并支气管哮喘急性发作临床分析
【摘要】 目的 探讨孕妇支气管哮喘急性发作时的发病特点, 应用合理正确的治疗, 以保障母婴安全。方法 回顾性分析28例支气管哮喘急性发作孕妇的临床资料及治疗方法。结果 25例孕妇经吸氧、应用用糖皮质激素及其他药物, 哮喘反复发作, 治疗无效, 致宫内胎儿严重缺氧死亡, 分别于26周及32周终止妊娠;其余无早产、流产及胎儿畸形等异常情况。
3 讨论
妊娠期哮喘急性发作是妊娠期较严重的内科并发症, 哮喘发作时, 无论是对孕妇自身还是胎儿危害很重。哮喘孕妇妊娠后病情变化较为复杂, 但目前尚无明确证据证实妊娠对哮喘急性发作有诱发作用。在妊娠期哮喘孕妇中约有1/3症状改善, 1/3 病情恶化, 1/3病情无明显变化, 急性发作或加重常发生在妊娠的24~36周[4]。但有共识认为, 平时哮喘发作的严重程度及频率是妊娠期哮喘发作程度的重要因素, 重度哮喘倾向于发作时症状较重, 而轻度哮喘则多不改变或较轻。妊娠期特殊的生化因素及生理状态, 分泌的激素如黄体***、雌激素等可能会加重哮喘发作;感染因素在诱发支气管哮喘急性发作中也起着重要作用;胎儿或胎盘组织分泌产生的一些易感易敏物质, 会升高孕妇体内免疫球蛋白(Ig)E水平, 刺激孕妇哮喘急性发作;孕晚期逐渐增大的子宫, 会使孕妇膈肌抬高, 孕妇的功能残气量以及呼气储备量等肺功能下降, 使哮喘易发作。 妊娠合并哮喘急性發作时, 胎儿的预后与哮喘的严重程度密切相关。因为孕妇的缺氧状态, 可能造成婴儿的早产、新生儿抽搐、窒息、低体重儿等危险。反复发作的急性重度哮喘会引起胎儿的生长受限, 若不及时控制重度哮喘, 可因孕妇缺氧逐渐加重, 导致胎儿死亡。本组2例危重度哮喘孕妇因担心药物副作用, 拒绝应用激素, 反复发作, 持续存在严重的低氧血症, 氧分压明显降低, 而致胎死宫中。而孕妇则容易引起先兆子痫、胎膜早破、产后出血、毒血症等, 而重度哮喘急性发作更易并发呼吸衰竭、酸碱失衡, 感染更难控制。本组1例重度哮喘发作孕妇同时合并ARDS、脓毒血
症, 剖宫产后创伤较大, 最后死于多脏器功能衰竭。
妊娠合并哮喘急性发作的院内急诊治疗目标是避免孕妇和胎儿缺氧, 具体步骤及用药同非妊娠哮喘。积极应用SABA和吸入性糖皮质激素(ICS), 反应不佳者加用口服激素, 伴有呼吸衰竭者尽早用静脉激素, 吸入性抗胆碱能药物作为SABA的附加用药用于重度急性加重孕妇[5, 6]。首次使用SABA数分钟和使用3次(60~90 min)后均应进行评估, 包括脉率, 呼吸辅助肌的参与、喘息、FEV1、PEF及胎儿的监测, PEF下降>20%或胎动减少均是急性加重的表现, PEF占预计值百分比>80%及胎动恢复提示治疗有效。X线胸片不作为常规检查。
支气管哮喘急性发作的常用药物包括支气管舒张剂和激素, 对经常规各种药物治疗不佳者可酌情选用非常规药物治疗[7-9]。目前起效作用最快、最强的支气管舒张剂是SABA, 对孕妇最安全的药物是沙丁***醇及特布他林气雾剂或溶液。SABA适用于妊娠各种程度哮喘的发作, 在妊娠期也未发现明显的致畸作用, 美国食品和药品监督管理局(FDA)将其划分为B/C类药物。SABA能通常在数分钟内迅速松弛气道平滑肌, 且疗效能维持数小时。给药