文档介绍：糖尿病肾病 临床处理新策略
Chief Doctor & Professor Patrick Chen
Urology & Nephrology Center, Ningbo the first Hospital affiliated 肾病发生率:
强化治疗组 % p =
标准治疗组 ％
视网膜病变发生率: NS p =
严重低血糖发生率：
强化治疗组 % p <
标准治疗组 ％
结果
平均随访5年后：
强化治疗组 HbA1c ％
标准治疗组 HbA1c ％
主要大血管事件 NS p =
心血管原因的死亡 NS p =
全因死亡 NS p =
结论
强化治疗组未能减少大血管事件发生率
主要是减少了微血管事件中的肾病发生率21％
临床医生如何改变对策？
要强调个体化治疗，包括对低血糖高风险者自由确定靶目标值
不要急于在高风险人群中将血糖“正常化”；尽管可能会有远期的CVD和生存的效益，但仍存在过度强化降糖所致的巨大的近期风险。
American Journal of Kidney Diseases, Vol 53, No 1 (January), 2009
应该推荐的血糖控制标准
1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2019
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2019
3 Diabetes Care 2019;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2019
IDF(2019)1
IDF(2019)4
ACE/AACE
(2019)2
ADA(2019)3
HbA1c目标
<%
<%
<%
<7%
FPG目标
<6mmol/L
<110mg/dL
<
<100mg/dL
<6mmol/L
<110mg/dL
5-
90-130mg/dL
PPG目标
<8mmol/L
<145mg/dL
<
<140mg/dL
<
<140mg/dL
<10mmol/L
<180mg/dL
半衰期(h)
作用维持时间(h)
清除途径
瑞格列奈（诺和龙）
1
4- 6
<8%尿 92%粪便
那格列奈（唐力）
-
4-6
84%尿
格列本脲（优降糖）
6-12
16-24
50%尿 50%-粪便
格列美脲（亚莫力）
5-8
24
60%尿
格列齐特缓释片（达美康）
12-20
24
80-90%尿 10-20%粪便
格列吡嗪控释片（瑞易宁）
2-5
24
80%尿 10%粪便
格列喹***(糖适平)
3
8-12
5%尿 95%粪便
阿卡波糖（拜糖平）
2
3-4
35%尿 51%粪便
二甲双胍（格华止）
-
12
90%尿
罗格列***（文迪雅）
3－4
5－6
64%尿 23%粪便
《中国药品手册年刊》第八、九版，《药品信息手册》2019版
磺脲类
列奈类
各种口服降糖药肾脏安全性的比较
双胍类——二甲双胍（格华止）
肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率
IDF(2019)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗
噻唑脘二***类——罗格列***（文迪雅）
噻唑脘二***主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。
2019年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列***，将吡格列***降为三线用药。
肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险，需慎用
葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜唐平）
该药原型只吸收2％，但其代谢产物35％可吸收入血，且经肾代谢，肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍
严重肾功能损害者禁用
药物种类
肾脏方面禁忌证
诺和龙（瑞格列奈）
无
阿卡波糖
严重肾功能损害（肌酐清除率<25ml/分）
二甲双胍
肾功能不全 （血肌酐>1.