文档介绍：柴胡疏肝散临床运用体会
【摘要】通过临床案例,分析疾病的病因病机及方药配伍,探析临床运用柴胡疏肝散治疗疾病的经验,以期为柴胡疏肝散的临床运用提供参考。
【关键词】柴胡疏肝散;失眠;胃脘痛;郁证;头痛
1 失 眠柴胡疏肝散临床运用体会
【摘要】通过临床案例,分析疾病的病因病机及方药配伍,探析临床运用柴胡疏肝散治疗疾病的经验,以期为柴胡疏肝散的临床运用提供参考。
【关键词】柴胡疏肝散;失眠;胃脘痛;郁证;头痛
1 失 眠
于某,女性,45岁,2018年3月3日初诊。入睡困难2个月余,多梦,伴烦躁易怒,善太息,头痛,神疲乏力,食欲减退,大便溏,舌质淡红苔白,脉弦细。中医诊断:不寐,辨证为肝郁血虚证,治以疏肝解郁,养血安神。拟用柴胡疏肝散加减,药用:柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎10 g、香附10 g、枳壳10 g、甘草10 g、党参20 g、白术15 g、栀子10 g、酸枣仁15 g、远志10 g、夜交藤30 g、钩藤15 g、珍珠母30 g(先煎),日一剂,服药10剂,睡眠好转,但仍多梦,烦躁易怒、神疲乏力症状减轻,头痛消、食欲增、大便日一次成形,上方减钩藤,继服14剂,诸症基本消除。
按《病因脉治。内伤不得补》曰:“或因恼怒伤肝,肝气悱郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”强调肝脏疏泄功能失常可以导致失眠。肝主藏血,体阴而用阳,肝主疏泄,调畅气机,忧思恼怒等情志变化致使肝气郁滞,郁久化火火性上炎,扰动心室,神不安宁方而致失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁,白芍、钩藤平肝熄风、柔肝止痛,栀子清肝泻火,当归、茯神、远志、酸枣仁、夜交藤、合欢花引阳入阴,养血安神。根据现代药理研究,夜交藤诱导睡眠,缩短入睡潜伏期的作用最好,并有明显安定作用。[1]酸枣仁养心阴、益肝血,宁心安神,具有催眠、镇静、安定效果,为治疗虚烦不得眠的要药。酸枣仁治疗失眠,其入睡度、熟睡度及觉醒后爽快感均好,是高效的滋养性安神药。[2]诸药合用,共奏疏肝解郁、养心安神之功。
2 胃脘痛
宋某,男性,44岁,2017年9月20日初诊。主诉:胃痛、胃胀1周。疼痛窜及两胁,每遇情志波动后加重,胸闷、善太息,泛酸、口苦、食欲不佳,大便溏,舌质隐青苔白脉弦。中医诊断:胃脘痛,辨证为肝郁气滞型,治以疏肝理气、和胃止痛,拟用柴胡疏肝散加减,药用:柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、川芎10 g、太子参15 g、苍术15 g、郁金15 g、木香10 g、海螵蛸30 g(先煎),日一剂,服药10剂,诸症明显减轻,继服14剂,胃胀、胃痛消,偶反酸、口苦轻、减枳壳、木香继服14剂,诸症基本消除。
按肝为刚脏,性喜调达而恶抑郁,忧思恼怒则肝气郁结,气郁则伤肝,肝失于疏泄,横逆犯胃,气机阻滞,清阳不升,浊阴不降,清浊相混于胃脘部,不通则痛,致使胃胀胃痛,《医学求是》云:“肝木不升则克脾土,肝木不降则克胃土。”《》云:“胃痛,邪干胃脘病也。——唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”方中柴胡疏肝散疏肝理气,郁金解郁止痛,木香行气止痛,海螵蛸制酸止痛,现代药理研究海螵蛸中主要含碳酸盐成分[3]能够较好的中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,促进