文档介绍：肺癌TNM的分期（第8版）
廖顺明翻译整理
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肺癌TNM分期（第8版）
本文为肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，。
国际肺癌研究学会（Inter页。
右肺上叶典型Ｔ４期肿瘤，侵犯纵隔
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肺上沟癌
是一种发生于肺上沟的肿瘤，由于臂丛受累，引起典型的疼痛、霍纳氏综合征和胸壁侵犯骨质破坏。对于局部分期，ＭＲ检查优于ＣＴ。
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增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺上沟癌。肿瘤临近胸１神经根（白箭），其他神经根未受累（绿箭）。Ａ＝锁骨下动脉，ＡＳＭ＝前斜角肌
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肺上沟癌
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下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强矢状位Ｔ１ＷＩ图
臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕（Ａ）
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Ｎ分期
区域淋巴结分级系统
淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。
锁骨上淋巴结群：
１、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结
上纵隔淋巴结群：
２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下
３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结
３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结
下纵隔淋巴结群：
４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平
主动脉淋巴结群：
５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。
６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。
隆突下淋巴结群：
７、隆突下
下纵隔淋巴结群：
８、食管旁（隆突以下）
９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结
肺淋巴结群：
１０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外
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Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左侧位于肺动脉上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3间的重要分界标志，也是Ｎ３分期与Ｎ２分期的区别，Ｌ１下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是气管左侧缘而不是解剖中线。心脏旁、内乳、纵隔、腋窝和胸廓内淋巴结并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴结地图中。偶尔也提及这些淋巴结，有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变。不管淋巴大小阈值如何设定，ＣＴ不能真实反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴结分期较为可靠。假阳性可发生于结节病、结核和其他感染性患者。ＰＥＴ扫描因其有较高的阴性预测值，应该在所有考虑外科手术的患者使用。
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Ｎ１淋巴结群
Ｎ１淋巴结：同侧肺门上方的肺内淋巴结，Ｎ１改变预后，而不影响治疗。
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右肺下叶Ｔ２肿瘤（>3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1）
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Ｎ２淋巴结群
Ｎ２表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。仅有部分Ｎ２期患者可从手术切除中受益，这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术发现镜下转移的患者，他们与有明显Ｎ２期征象的患者比较，有更好的预后。
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Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结
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N3淋巴结群
Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。
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图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。如果这些淋巴结含肿瘤细胞，则意味着不可手术的ＩＩＩＢ期。
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N3淋巴结群
Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。
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右肺肿瘤的Ｎ分期：
Ｎ１
同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
10Ｒ－14Ｒ
Ｎ２
同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9Ｒ
Ｎ３
对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结
1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ-14Ｌ
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左肺肿瘤的Ｎ分期
Ｎ１
同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
10L－14L
Ｎ２
同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
2L，3ａL， 4L，5, 6, ７，8L，9L
Ｎ３
对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结
1，2R，3ａP，3pR, 4R， 8R，9R，10R-14R