文档介绍：肺部感染的现状 及经验治疗
吉林大学第一院呼吸科
钱东华
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●业外人士疑问：
PISP： MIC ~
PRSP的发生机制：改变抗生素的作用靶位—PBPs
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国内、国外PRSP、PISP的状况
国外：美国40%，西班牙50%，智利25%，
日本40%，韩国77%
国内：% ，%
%，
中国五地区 %
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(2001)
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医院获得性肺炎（HAP）
●概念
原先无肺炎的患者，于住院48小时后出现肺部感染；肺部感染者经治疗曾一度好转再度恶化者。
《中华结核和呼吸杂志》Vol22（4）：201-203
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医院获得性肺炎病原排序（国内）
●呼吸病房综和背景
1、铜绿假单胞菌
2、肺炎克雷白杆菌
3、不动杆菌
4、其他假单胞菌
5、卡他不兰汉
●呼吸机相关肺炎（VAP）
1、铜绿假单胞菌
2、肺炎克雷白杆菌
3、大肠埃希氏菌
（中国医大呼研所）
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●绿脓杆菌：已使用多种抗菌素，长期机械通气，气管切
开， 大量皮质激素，慢性肺病营养低下者。
●金葡菌：昏迷，糖尿病，外伤，肾衰，近期流感。
●真菌：已使用多种抗菌素，COPD并应用糖皮质激
素者。
●厌氧菌：有误吸因素，近期作胸腹手术者。
医院获得性肺炎的估计致病菌及影响因素
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二、肺部感染致病原的诊断
● 确定诊断
1、血、胸液培养到致病菌
2、细菌定量培养：经纤支镜≥ 105cfu/ml
BALF ≥104cfu/ml
PSB ≥103cfu/ml
3、支原体：呼吸道标本培养（+），血清抗体滴度≥4倍
4、依原体：血清抗体滴度≥4倍
5、军团菌：血清直接荧光抗体（+）且4倍增高
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肺部感染致病原的诊断
●有意义
1、合格痰标本 优势军菌生长≥+++
2、合格痰标本 菌生长少量，但与涂片一致
3、入院3天内 多次相同菌生长
4、依原体 血清抗体滴度≥1：32
5、军团菌：试管凝集试验抗体达1：320
间接荧光试验≥1：256或4倍增高达1：128
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三、肺部感染“难治”，难在那儿？
●70年代初曾预言：20年后全球消灭各种传染性疾病
TB↑、军团菌、风牛病、大肠杆菌o159、
MRSA、MRCONS、ESBLs（AmpC）、Biofilm
“Intractable bacterial respiratory infection”使我们困惑
30年逝去
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