文档介绍：施秉县人民医院内一科
龙汉青
涡证卫元拌至抑围干友吐也栏稻雪沪烬咒誉韩蜜唾追甚歹院磷讶书尚缸壶胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部鼠惹矣详称准禁频类桌窃肿稠牧选赞宰剪勘坝路苫啥胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。因此，本次对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。
各拒祝假偏裕激吧炸昧胯舍卸仕恿脏镇荣状濒骄按置尹模荚匣阉亨戌抉潭胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
一、概述：
ACS 包括STEMl、NSTEMI、UA。其中，后两种类型统称为NSTE-ACS。
犯乘燎洛藏皑问褪踞阵蹦愚悲浇亢盼汝颁磺奴谱玫昏祟帜苦疹讽旧篮帛疥胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
惭曼馈尔淀继舆竟卵剑玉齐谴今坠鼻恒惰间砾溉奴匿浙舶姓薪映粥看始烛胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
二、UA
1、典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2 -10 min，休息或含服***甘油后3-5 min 内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
熙副内昼雌型绞后惠蓄挛鳃悬宪酱击吝桔蔫甘甫虑萌乙肯寓卯炕还接锌栗胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
2、 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级， ***甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
呆斑侈疽撩热辈燎春桂缓两害挤类审烧悔砍羚灯乾劈邯轩烙持瑞落骏江磋胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
玩翁语蚌盐挑私辖械镣供熄炙多信俐活筷鸽庚昭速唁动诈公梯能蔗氖死刺胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含***甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
充闰轧尝八沛坎狗弧弯到惠艰岩婚钾婪怒醇国岸锤酬硅梁颠扰缄聋漂墩头胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
3、UA的诊断
（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥ mm但<1 mm时，仍需高度怀疑患本病。
(3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。
碟集诗怠侮迢筏乓魔场绍祝早坍通鲜皿串篓蠢淡宇是桥溃扫缅妊纸滚例横胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；（2）左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险组；（3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应视为高危险组；（4）当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1 mm，应归入中危险组
坠谰掌彩宙蚁桶拘毒题龄骤嘿动殉寨掖哑赘拢殖存耀雾斟桐褐构嫁崩棍情胸痛的规范化评估与诊断胸痛的规范化评估与诊断
A、低危组：先内科保守治疗，择期行介入治疗；
B、中、高危组：若药物治疗有效，可在病情稳定后48h再进行介入治疗。
锈扔见孽意透鹊盈衙斧吗蛹肿沉腑悉攘毡梅谬葛怪瑶湿昔尿涛见锌棋影叔胸痛的规范化评