文档介绍：胸痛的鉴别诊断及诊治流程
巨鹿县医院
刘占伟
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巨鹿县医院
刘占伟
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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胸痛的临床意义
胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致
以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见
超过30种疾病可有胸痛表现,为急诊就诊的第二大原因.
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林林总总的痛法
撕裂样
发凉感
发酸
胸闷心慌
濒死恐慌
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扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治
自以为是随便服药
耽误时机懊悔莫及
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胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等
3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射
4、其它：肩关节及其周围组织疾病
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急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性
判断危险度
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问诊要点
发病年龄
诱因、起病缓急
加重或缓解的方式
胸痛部位、范围、程度及持续时间
伴随症状
* Shanghai Chest Hospital
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了解胸痛特点
部位、放射痛
性质、范围
时间（发作和持续）
诱因、加重及缓解因素
规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)
与活动、呼吸的关系
既往史和已做的处理
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