文档介绍：血流动力学监测
2019/8/30
47709丁海涵 97Y：
褥疮1月，全身浮肿10天，加重伴神志模糊4天
1月前患者因“前列腺增生、泄泻”出现“褥疮”至沈荡医院就诊，予“复方新诺明”口服，具体不详。10天前出现全身浮肿，纳差”，具体不详，未正规诊治，有“甲状腺疾病”病史，具体不详。
T：℃ P：193次／分 R：38次／分 BP：63/48mmHg
神志尚清，面色少华，全身冰冷，大汗淋漓，气促貌，端坐呼吸，轮椅入病房，体型中等，查体合作，口唇紫绀，颜面部略浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，项软，颈静脉怒张，胸廓无畸形，胸腹联合呼吸，双肺呼吸音低，两肺未及明显干湿性罗音，心音增强，心律绝对不规则，约193次/分，可及心尖区搏动，主动脉瓣第一听诊区可及响亮双向吹风样杂音，腹平软，肝脏触诊左大，剑突下可及，肝区叩击痛阳性，剑突下压之不适，双肾区无叩痛，肠鸣音减弱，移浊（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力正常，双侧病理征阴性。舌质淡，苔白，脉细微欲绝。
辅助检查：2019-05-10 上海远大心胸医院心超：右冠状动脉瘤样扩张（待除外川崎病），全心扩大，心包积液，肺动脉高压（中度），二三尖瓣大量返流，左室收缩及舒张功能减退。
冠脉造影：LM无明显异常；LAD全程迂曲，近段发出一分支较粗大与肺动脉交通，形成LAD-肺动脉漏；LCX细小，无明显狭窄；RCA右冠状窦呈瘤样扩张，RCA开口位于右冠窦侧后壁，造影导管难以到达，RCA未见明显狭窄。
2019-8-22 入科血气分析：PH PCO2 16mmhg，HCO3 ，BE -,NA 131mmol/l，乳酸 ，失代偿性代酸合并呼碱，高乳酸血症。
2019-8-22生化示：ALT 52U/L,AST 80u/l，尿素氮 ，肌酐 ，尿酸 714umol/l，抗O 。凝血酶原时间 ，APTT ,D-2聚体 ，，BNP 18465pg/ml，肌钙蛋白<。
心电图示快速性心房颤动，室性早搏（频发），电轴左偏，ST-T段改变
床边胸片：心影增大，左侧胸膜反应，肠腔积气。
History of Monitoring
1960s: golden age of vasopressors
Pressure arterial line & CVP
1970s: golden age of inotropes
Cardiac output, PA catheter
1980s: SvO2 , relative balance between oxygen supply and demand
1990s till now: Better understanding of tissue oxygenation, right ventricular function
Functional monitoring, PiCCO, continuous CO Less invasive, TEE
血流动力学监测是临床危重病急救的重要内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。
无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）
创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）
一、无创血流动力学监测
（一）心阻抗血流图（Impedance cardiogram, ICG）
（二）超声心动图（ ultrasonic cardiogram,
echocardiogram, UCG）
（三）多普勒心排血量监测
（四）二氧化碳无创心排血量测定
（一）心阻抗血流图
其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。
1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化, 推导出著名的Kubicek 公式。
1981年Sramek提出胸腔是锥台型，因此改良了Kubicek 公式，应用8只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间（systolic time interval,STI)和计算每搏量,通过微处理机，自动计算CO,并演算出一系列心功能参数。
SV=(Vept·T·△Z/sec)/Zo
Figure１: Application of electrodes in impedance cardiography
Impedance c