文档介绍：血液回收技术的临床应用
彭明清 主任医师
概 述：
我国全年用血量约3000吨（相当于1500万人次献血）。
需血量仍在急剧上升，年增长约20%。
安全血液的定义：
世界卫生组织（WHO）对安全血液的最新定义：安全的血异物
破碎细胞抗凝药物等
工作原理：
*
血液进口
废液出口
血浆
黄色分隔层
（白细胞和血小板）
红细胞
工作原理：
可回收手术野失血量的 50-70%
生理盐水洗涤的压积红细胞（Hct 40-65% ）
洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等）
血液回收的效果
The International Journal of Artificial Organs 2019; 20(4): 234-239
血液回收的效果
清除率
临床应用指标
WBC
PLT
K+
Ca2+
Protein
Albumin
IgG
fHb
Heparin
Fibrinogen ＞
D－Dimers
C3a ＞
IL-6
血细胞回收率：≥95%；
回收后血球压积：＞50%。
抗凝剂清除率：＞98％。
破碎细胞、游离血红蛋白、
炎性因子等有害物质清除＞98％。
血细胞显微镜下观察
原血图片
血液回收机处理后
血细胞电子显微镜下观察
细胞碎片
细胞总数：49
正常红细胞：35
形态正常率：
%
细胞膜出现皱褶
清洗前
血细胞电子显微镜下观察
清洗后
细胞总数：107
正常红细胞：93
形态正常率：
%
进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 是否需要中和？
肝素会对患者造成损害吗？
为什么要预充抗凝剂？
合适的吸引负压?
那些液体可用作为清洗液?
混有杂质的不洁血 ，洗涤量？
如何判断血液是否己洗涤充分?
回收血的保存和回输？
肝炎、HIV等传染病人？……
临床应用常见问题
肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水或者ACD保养液500毫升加肝素12500µ；
滴速：约1滴/秒；
肝素抗凝液与回收血之比约：1:5-1:7；
创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？
正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。
未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。
应用ACD抗凝需用钙离子中和（10%***化钙；5%葡萄糖酸钙；抗凝剂100-150毫升/1克钙，静脉慢速滴入）。
抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少；
肝素清除率达（ ±）% －99%；
回输血残余的肝素(－)，不会对患者的凝血系统产生影响；
抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
临床应用常见问题
２、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。
临床应用常见问题
３、为什么要预充抗凝剂？
美国血库协会（AABB）的指南中建议:
负压以控制在
120-150mmHg为宜！
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压?
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压?
避免吸引器的负压过大：有血即吸，无出血时要避免空吸，以免造成血泡过多，红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。
文献报道，如在吸血时有空气混入，红细胞溶解率将明显升高。故应注意尽量避免吸血时混入空气。
大包装冲洗液
国外目前常规使用林格液
国内目前多使用生理盐水
建议：应尽量使用林格液清