文档介绍：妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析
高鹰 尹香花 丁雪飞 【摘要】目的:探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。方法:~。结果:手术治疗4例患者,孕早期6例,孕中期15例,孕晚期19例。症状和体征: 40例均有腹痛(转移性右下腹痛23例,右腹痛7例,右后腰部痛5例,胃区疼痛3例,右侧肋缘下疼痛2例),恶心、呕吐31例,发热27例(~℃),麦氏点压痛17例,右中上腹压痛14例。血常规检查WBC (~)×109/L,中性粒细胞(N) ~。
妊娠合并泌尿系结石:本组病例为13例。孕早期2例,孕中期5例,晚期5例。症状及体征:均有腹痛、恶心伴呕吐,下腹压痛较明显,无反跳痛及肌紧张。WBC (~)×109之间;尿常规:WBC(10~15)个/HP,RBC满视野。右侧输尿管结石8例,左侧5例,均合并轻度肾积水。B超发现结石5例,MRU发现结石8例,结石直径( ~)cm。
妊娠合并急性胆囊炎:本组11例,孕中期5例,孕晚期6例。症状和体征:11例均有上腹或右上腹痛,恶心、呕吐8例,皮肤、巩膜黄染6例,发热7例(~℃),上腹压痛9例,均无反跳痛及肌紧张,Murphy征7例阳性,4例阴性。WBC(~)×109/L,中性粒细胞(N) ~。B超均提示胆囊结石合并胆囊炎。
妊娠合并肠梗阻:本组5例,均为孕晚期。症状和体征:腹痛伴呕吐,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛。B超提示肠腔扩大,气液平面,考虑机械性肠梗阻。
妊娠合并消化性溃疡:本组3例,均为孕早期,其中2例既往有“溃疡病史”。症状和体征:急性贫血貌,腹痛较重,剑突下轻压痛,黑便、呕血。血常规Hb(80~90)g/L。
妊娠合并肾盂肾炎:本组病例2例,均为孕晚期。症状及体征:突然单侧腰疼、尿频、尿急,肾区叩击痛阳性,腹部压痛轻微。血WBC(~)×109/L,尿常规:WBC满视野,清洁中段尿细菌培养,杆菌菌落≥1亿/L。
妊娠合并急性胰腺炎:本组1例,为孕中期。症状和体征:患者恶心、呕吐及上腹疼痛、压痛。WBC:×109/L,血淀粉酶在921u,尿淀粉酶在8976u,均明显高于正常值,B超诊断。
治疗方法及妊娠结局:本组均无孕产妇死亡,少数病例发生流产、早产或胎死宫内(表1)。
3 讨论
妊娠时子宫增大右旋,使胃和小肠上移,将阑尾向外上方推移,并可压迫输尿管骨盆段,右侧更明显,增加了急腹症的诊断难度。妊娠子宫将腹壁牵拉扩张,反应性降低,以致妊娠期急腹症不易早期识别。妊娠合并各种急腹症病因尚未十分明确。可能原因是孕期性激素水平改变、增大子宫对周围器官的压迫、血脂代谢异常等[2-4]。急腹症的主要特征除腹痛外,常伴有恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞升高。妊娠期由于子宫增大右旋,使腹、盆腔脏器发生相应移位或膨大的子宫覆盖腹、盆腔脏器,增加了急腹症的诊断难度;子宫增大使腹壁受牵拉而扩张,因此,依据腹肌紧张诊断急