文档介绍：妊娠糖尿病妊娠结局及临床疗效分析
【摘要】目的:探讨四川省某3所医院妊娠糖尿病(GDM)对母婴影响,分析饮食控制、运动及胰岛素治疗的疗效。方法:比较分析48例经饮食控制、运动及胰岛素治疗后的GDM患者与随机健康孕产妇48例的妊娠结75g葡萄糖试验,空腹及服糖后1、2、3 、、、 mmol/L者诊断为妊娠糖尿病,进入该研究实验组。
妊娠糖尿病的临床治疗:实验组均采用目前临床较为常用的治疗措施进行治疗,按其症状严重程度分别采用饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗,并将三种治疗手段进行结合。
饮食控制:原则为不引起饥饿性***体产生及餐后高血糖,并能提供足够的热量及合理营养,满足母亲和胎儿的生理需要。根据孕妇标准体重:标准体重(kg)=身高(cm)-100,计算每日热量总摄入量,由营养师根据患者的孕周、血糖水平、体重指数给予配餐,饮食控制后即开始测血糖水平连续1周以上(测3餐前、餐后2h血糖,1次/2天)[3]。如经饮食治疗10 d血糖控制仍高于正常者,及时加用胰岛素治疗。
运动治疗:原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生;不引起宫缩出现;对母体心率不大于规定心率,即:(220-年龄)×70%。运动量的选择应个体化,以缓步行走或同等量运动为宜,锻炼3~4次/周,15~20分钟/次,其中以上臂活动仪更适合孕妇锻炼,且较安全[4]。
胰岛素治疗:对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者,给予短效胰岛素治疗。三餐前30 min皮下注射胰岛素,使其能在食物吸收期间起作用。胰岛素治疗的目标值:根据GDM患者的血糖水平不同程度增加,应相应控制血糖水平下降l5%~30%为佳,避免为降低胎儿胰岛素过高水平,而致孕妇出现临床或亚临床性低血糖[5]。
血糖控制:血糖控制:空腹血糖< mmol/L 15例,~ mmol/L 23例,空腹血糖≥ mmol/L 10例。
临床评价指标:参考已有文献,妊娠糖尿病对孕产妇的影响的评价指标主要选择妊高征、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产等,而妊娠糖尿病对胎儿的影响的评价指标主要选择巨大儿、新生儿窒息、宫内死胎、低血糖、IRDS、高胆红素血症等。各项评价指标均按照目前临床常规标准参数进行诊断。
统计学检验:对两组的各项指标进行完全统计,并转换为百分比,用SPSS for Windows对统计结果进行统计学分析。统计结果均采用χ2检验进行比较,P<。
2 结果
所有患者都采用了饮食控制,15例饮食控制联合运动治疗,33例用胰岛素治疗,结果都有效控制了血糖,并最终安全分娩。
两组孕产妇并发症及新生儿发病率比较结果见表1。
3 讨论
GDM的发病机制及对妊娠的影响:妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常都被认为是GDM,是妊娠期常见的并发症。目前,妊娠糖尿病的发病机制普遍认为有两个方面:(1)妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增多而增多;(2)胎盘产生的蛋白溶解酶――胰岛素酶增加,增多的胰岛素酶降解胰