文档介绍：妊娠早期睡眠质量与妊娠期糖尿病关系的探讨
[摘要] 目的 通过调查孕妇孕早期睡眠状况,探讨其对妊娠期糖尿病的影响。 方法 选取沈阳市妇婴医院产科门诊657例孕早期妇女为研究对象,通过问卷调查收集孕妇基本信息、孕早期睡眠时间并了解gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖代谢异常[1],不包括孕前已经诊断或已患糖尿病的患者。近年来随着生活水平的提高和生活****惯的改变,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,妊娠期糖尿病对母儿两代近远期均存在严重的影响,随着血糖的升高发生不良的妊娠结局,包括先兆子痫、胎膜早破、巨大儿以及新生儿低血糖等[2]情况随之增加,且远期容易造成母子两代高血压、2型糖尿病、肥胖及脂代谢紊乱[3-5]等。
激素的变化及早孕反应、尿频、胎動等生理原因影响孕期女性睡眠质量,且随孕周增长睡眠质量逐渐下降[6]。文献研究发现孕期睡眠障碍的发生率约为33%[7]。睡眠质量差可引起胰岛素敏感性下降,夜间糖皮质激素分泌增加,交感神经系统兴奋,瘦素分泌减少,造成葡萄糖耐量降低,从而可能诱发2型糖尿病[8-11]。虽有许多研究已证实孕期睡眠持续时间与妊娠期高血压和妊娠期糖尿病密切相关,目前对于睡眠质量与妊娠期糖尿病的研究较少,且结论不一致,Wang等[12]研究认为孕期睡眠障碍会增加妊娠期糖尿病的发病风险,Facco等[13]观察孕中期妇女后发现睡眠与妊娠期糖尿病发病毫无关联。 本研究通过对妊娠早期女性睡眠质量进行调查,探讨孕早期睡眠对妊娠期糖尿病的影响,为我国妊娠期糖尿病的早期预防和干预提供理论依据。
1资料与方法
一般资料
选取2017年1月~2018年1月孕<14周的单胎孕妇657例作为研究对象,所有患者均签署知情同意书,并经我院伦理委员会讨论通过。排除:(1)妊娠期显性糖尿病及妊娠合并症、并发症;(2)糖尿病家族遗传史;(3)合并精神和神经性疾病;(4)语言表达障碍。患者年龄23~40岁,孕周6~14周,其中初产妇446例,经产妇130例,辅助生殖助孕20例,复发性流产61例。
问卷调查 采用一般资料调查问卷表和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷进行调查。在确定宫内活胎后发放调查问卷,当场发出,答完全部回收。(1)一般调查问卷包括年龄、孕前BMI、文化程度、家庭收入、流产史等信息。(2)PSQI量表包括19个自评及5个他评条目,包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量及睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物及白天功能紊乱,每个因子分别根据情况分为0~3分计分,总分0~21 分,总分≥8 分为存在睡眠障碍,分值越高表示睡眠质量越差[14]。
糖耐量试验 对所有入组对象在24~28周行75 g OGTT试验,分别测定服糖前及服糖后1 h、2 h血糖值,采用中国妊娠合并糖尿病诊治指南(2017)中GDM诊断标准诊断GDM,其正常值范围分别为空腹血糖< mmol/L,服糖后1 h< mmol/L、服糖后2 h< mmol/L,3项中任何1项超过正常值,即诊断为GDM。
统计学分析
,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<。并采用多因素非条件Logistic回归方法分析孕早期睡眠对 GDM的影响,并计算比值比(OR)及95%可信区间。
2 结果
研究对象一般情况及GDM发病率
本次研究对象平均年龄(±)岁,本科以上学历326例,%,%,%,%,112例(%)诊断为妊娠期糖尿病,孕早期有睡眠问题的孕妇92例(%)。不同年龄组孕妇、不同孕前BMI、不同孕次及睡眠质量的GDM发病率存在差异,且差异具有统计学意义(P<)。见表1。
睡眠对GDM影响的分析
睡眠对GDM影响的单因素分析 睡眠障碍患者92例,占14%,以χ2检验进行两两比较发现,孕早期睡眠质量良好的孕妇妊娠期糖尿病发病率低于睡眠质量差者,差异具有统计学意义。
睡眠对妊娠期糖尿病影响的多因素非条件性Logistic回归分析 见表2。以是否患妊娠期糖尿病为因变量(Y),以睡眠质量为自变量(1为差,2为良好),调整相关混杂因素(孕妇年龄、孕前BMI、孕次),建立多因素非条件Logistic回归模型,结果显示:调整相关混杂因素后年龄、孕前BMI、孕早期睡眠障碍及怀孕分