建设工程生产安全事故现场调查信息表.doc

文档介绍：建设工程生产安全事故现场检查信息表
事故工地名称：监察站：检查日期：
一、工程概略
工地地点
动工日期
工程类型
工程专业
工程性质
工程规模
构造种类
工程进度
（面积）
建设工程生产安全事故现场检查信息表
事故工地名称：监察站：检查日期：
一、工程概略
工地地点
动工日期
工程类型
工程专业
工程性质
工程规模
构造种类
工程进度
（面积）
注：表中工程类型、工程专业、工程性质等内容请按照“上海市建筑建材业管理信息系统”网上安全事故快报中有关选项进行填写。
二、事故概略
事故日期
事故时间
天
气
事故发生地区
（区县及所属环线）
死者姓名
性别
学
历
出生年代
籍
贯
技术等级
工
种
体检、健康情况
工
龄
进入工地时间
信息卡
是否签署劳动合同
办理情况
综合保险
事故种类
事故部位
是否为危险性较大
分部分项工程
事故原因
违规违章□
防备设备□
安全管理□
机械设备□
是否拍摄事故
其余□
部位照片
三、事故波及单位、人员配备
建设单位
联系人
联系电话
注册地
资质等级
总包单位
项目经理姓名
项目负责人安全生产
信
息
联系电话
查核合格证书编号
(合同明确人员)
专职安全员姓名
安全管理人员安全生
联系电话
产查核合格证书编号
（主要负责人）
注册地
资质等级
专业分包
项目经理姓名
项目负责人安全生产
单位信息
联系电话
查核合格证书编号
(合同明确人员)
专职安全员姓名
安全管理人员安全生
联系电话
产查核合格证书编号
（主要负责人）
注册地
资质等级
事故单位
项目经理姓名
项目负责人安全生产
信
息
联系电话
查核合格证书编号
(合同明确人员)
专职安全员姓名
安全管理人员安全生
联系电话
产查核合格证书编号
（主要负责人）
监理单位
注册地
资质等级
信
息
总监理工程师姓名
总监证书编号
联系电话
（公司委托人员）
□立项□规划许可证□施工图审查□质量监察
四、现场安全基础管理
总包单位
应配安全员数量
实际配备安全员数量
是否公司委派
安全管理人
专业分包
应配安全员数量
实际配备安全员数量
是否公司委派
员管理
单位
事故单位
应配安全员数量
实际配备安全员数量
是否公司委派
日检查记录
总包单位
周检查记录
分包网上增报数量
事故单位增报
安全质量标
情况