文档介绍：中国经皮冠状动脉介入治疗 指南2012（简本）
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危险评分和风险分层
心脏团队讨论决策
术前诊断和影像学检查
血运重建治疗
抗栓药物
血运重建后长期生活方式和危险因素的控制
目 录
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用主动脉球囊反搏(ⅢB)
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STEMI合并心原性休克
对STEMI合并心原性休克患者，不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI(I B)，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；
药物治疗后血液动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏支持( IB)
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特殊人群血运重建治疗
糖尿病：
冠心病合并糖尿病患者无论接受何种血运重建治疗，预后都较非糖尿病患者差，再狭窄率也高。
STEMI患者，在推荐时间期限内PCI优于溶栓(I A);
稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建以增加无主要不良心脑血管事件生存率(IA)；
使用药物洗脱支架( DES)以减少再狭窄及靶血管再次血运重建(IA)；
对于服用二甲双胍的患者，冠状动脉造影/PCI术后应密切监测肾功能(IC)
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特殊人群血运重建治疗
糖尿病：
缺血范围大者适合于行CABG（特别是多支病变），如果患者手术风险评分在可接受的范围内，推荐行CABG而不是PCI(IIa B)；
对已有肾功能损害的患者行PCI，应在术前停用二甲双胍(Ⅱb C)，服用二甲双胍的患者冠状动脉造影或PCI术后复查发现肾功能有损害者，亦应停用二甲双胍；
不建议对血运重建的糖尿病患者静脉应用极化液(ⅢB)
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特殊人群血运重建治疗
慢性肾病：
慢性肾病患者心血管死亡率增高，若适应证选择正确，心肌血运重建可以改善这类患者的生存率。
建议术前应用估算的肾小球滤过率(eGFR)评价患者的肾功能：
轻度肾功能不全：eGFR60-90ml/min． m2；
中度肾功能不全：eGFR30-60ml/min． m2；
重度肾功能不全：eGFR<30ml/min． m2
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特殊人群血运重建治疗
慢性肾病：
对于轻、中度慢性肾病，冠状动脉病变复杂且可以耐受CABG的患者，建议首选CABG(Ⅱa B);
若实施PCI应评估对比剂加重肾损害的风险，术中尽量严格控制对比剂的用量，且考虑应用DES，而不推荐用 (BMS，Ⅱb C)
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预防对比剂导致的急性肾损伤
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特殊人群血运重建治疗
合并CHF
冠心病是CHF的主要原因。合并CHF者行血运重建的围术期死亡风险增加50%~30%。
对于CHF合并心绞痛的患者，推荐CABG应用于明显的左主干狭窄、左主干等同病变（前降支和回旋支的近段狭窄）以及前降支近段狭窄合并2或3支血管病变患者(I B)
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特殊人群血运重建治疗
合并CHF
左心室收缩末期容积指数>60 ml/m2和前降支供血区域存在疤痕的患者可考虑行CABG，必要时行左心室重建术(Ⅱb B)。
如冠状动脉解剖适合，预计CABG围术期死亡率较高或不能耐受外科手术者，可考虑行PCI(Ⅱb C)
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特殊人群血运重建治疗
再次血运重建：
对于CABG术后出现桥血管失败或PCI术后出现支架内再狭窄、支架内血栓形成的患者，可能需要再次CABG或PCI。
选择再次CABG或PCI应由心脏团队或心内、外科医生会诊决定
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特殊病变的PCI
慢性完全闭塞病变( CTO)病变的PCI:
CTO定义为大于3个月的血管闭塞。疑诊冠心病的患者约1/3造影可见≥1条冠状动脉CTO病变。
虽然大多数患者负荷试验阳性，但是仅有8%~15%的患者接受PCI。其原因一方面是开通CTO病变技术要求高、难度大，另一方面是因为开通CTO后患者获益程度有争议
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特殊病变的PCI
慢性完全闭塞病变( CTO)病变的PCI:
目前认为，若患者有临床缺血症状，血管解剖条件合适，由经验丰富的术者（成功率> 80%）开通CTO是合理的(Ⅱa B)。
CTO开通后，与置入BMS或球囊扩张对比，置入DES能显著降低靶血管重建率(IB)
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特殊病变的PCI
分叉病变的介入治疗：
如边支血管不大且边支开口仅有轻中度的局限性病变，主支置入支架、必要时边支置入支架的策略应作为分叉病变治疗的首选策略( IA)。
若边支血管粗大、边支闭塞风险高或预计再次送人导丝困难，选择双支架置入策略是合理的(Ⅱa B)
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特殊情况下PCI手术相关问题
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DES的应用
强调患者能够耐受并依从至少12个月的双联抗血小板药物。