技术操作规范ICU.pdf

文档介绍：: .
肢动脉的收缩压
比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
【注意事项】
1、预防和及时发现远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形
成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损
伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，应加强预防措施并尽可能及时发现，
具体措施如下。
(1)桡动脉置管前需做 Allen 试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡
动脉穿刺置管。
(3)选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
(4)密切观察穿刺远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如口肤色苍白、
发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。
三、深静脉穿刺置管术
（一）锁骨下静脉穿刺术
1、锁骨下路
(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高 15。～25：，以提高静脉压
使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓
塞．但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中
段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第 1 肋骨相交处，
且口锁骨中 1／3 与外 1／3 交界处，锁骨下缘 1～2cm 处，也可由锁骨中点附近
进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内
1/3～1/4 处，沿锁骨下缘进针。
(3)操作步骤
①术野常规消毒、铺巾。
②局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，针头与皮肤呈 30。～45。角
向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向．紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进
针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针 4cm 可抽到回血（深度与患者的体形有
关）。如果以此方向进针已达 4～5cm 时仍不见回血时，不要再向前推进，以免
误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，可
将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
③试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用穿刺针置管，穿刺针方向与试探
性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进
0．1～0. 2cm，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。将导丝自穿
刺针尾部插孑 L 缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。将导管引入中心静
脉后退出导丝。抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
插管深度：左侧一般不宜超过 15cm，右侧一般不宜超过 12cm，以能进入上腔静
脉为宜。
④取下注射器将导管与输液器连接。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。2．锁骨上路
(1)体位：同锁骨下路。
(2)穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约 处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
(3)进针方法：穿刺针与身体正中线呈 45。角，与冠状面保持水平或稍向前
呈 15 度角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针 2～
3cm 即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来的方向变
为水平，以使穿刺针与静脉的走向一致。
(4)基本操作：同锁骨下路。
（二）颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路