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影响体外循环全身炎症反响程度的因素
河北省人民医院050051岳立辉赵砚丽
重点词:体外循环;全身炎症反响;抗炎
体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)是心内直视性氧自由基、


蛋白酶和弹性蛋白酶,惹起血管通透性增加,组织水肿,组织细胞损害。

[11]






肠粘膜pH值可作为内脏灌输的监测指标,肠粘膜酸中毒表示内脏氧供不足,经常有于


体外循环期间,即便没有显然的血流动力学波动。
[12]尽可能保持转流期间血流动力学的稳

定,减少内脏缺血能够减少术后并发症的发生。








3.***物












很多***物以及维持术后镇静和镇痛的药物都拥有免疫调节作用,

其作用的机理,特

别是在体外循环期间,仍不是十分清楚,因为大多对于此方面的研究都是离体的实验。
因此,

有关此领域的深入研究是十分必要而且有价值的。







丙泊酚可经过多种体制增强抗炎反响。
它能够改变致炎和抗炎因子之间的平衡,
增加抗

炎因子IL-10和IL-1ra的产生,减少中性粒细胞分泌
IL-8,除去氧自由基。丙泊酚抑制中性粒细

胞呼吸爆发的作用可能使其脂质溶剂惹起的。
[13]















***可增加CD11b的表达,使淋巴细胞
HLA-DR表达进一步减少,同时抑制单核细胞

HLA-DR的表达。离体的单核细胞培养实考证实***可增加
IL-1ra的浓度。



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咪达唑仑能够减少中性粒细胞分泌

IL-8,但并不减少其产生。还能够减少心肌缺血再灌

注后中性粒细胞在心肌组织的齐集。
临床剂量的咪达唑仑在离体实验中并不能抑制中性粒细

胞的激活,对中性粒细胞的呼吸爆发以及吞噬作用的影响也很小。
[13]









***,异***醚和安***醚都能够减少离体的单核细胞释放致炎因子(

IL-1β,TNF-α)。

NaderND等[14,15]将***加入到心脏停搏液中,发现***能够降低
IL-6,CD11b/CD18,和

TNF-α水平,抑制中性粒细胞及经典补体途径激活,改良局部室壁活动异样(
RWMA)和

左室心搏作功指数(
LVSWI)。










4.输血












4.1异体输血












心脏手术病人输注异体血对免疫系统的影响越来越受到人们的重视,

输注异体血可加重

心脏手术病人的全身炎症反响。
手术期间输注异体浓缩红细胞可增加炎症介质浓度,
间接激

活全身炎症反响。
[16]输注库存时间较长的红细胞可能惹起脏器的缺血,变形性较差的红细


胞可能惹起微循环的阻塞以及一些组织的缺血。

[17]















4.2自体输血
回收胸腔内的自体血回输,是减

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上传人:春天资料屋 8/8/2022 文件大小:39 KB

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