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不绝于耳左心耳解剖及影像要点汇总
不绝于“耳”：左心耳解剖及影像要点汇总
房颤（AF）%至1%，而且对于80示，2小叶LAA最为常见，达54%，3小叶23%，单小叶20%，4小叶3%，且小叶变异性与性别、年龄无关。
小叶增多意味着个体LAA血栓可能性增加，且该因素独立于其他临床风险因素与血流动力学稳态之外。近期研究显示药物治疗抵抗的房颤患者多有4种变异型结构的LAA，其中“鸡翅样”最为常见，达48%，“仙人掌样”30%，“风向标样”19%，“菜花样”3%。其解剖结构及影像学要点见下图（图一至图三）。
（1）在上述4种变异结构中，“菜花样”与栓塞事件相关性最高，主要原因为该类结构内部组织走行负责、小叶数量多且径轴短、窦道开口形状变异大且缺乏主小叶。
（2）“仙人掌样”多存在主小叶，其次级小叶从其上部及下部形成。
（3）“风向标样”拥有一个主干小叶，但是其位置变异大，而且次级小叶，甚至三级小叶的数量都存在较大的变异性。
（4）“鸡翅样”的主干小叶在其中部或后部拥有一个明显的弯曲结构，形成自身折叠，该类结构可能存在次级小叶。
图一四类左心耳变异解剖图：；；；。
图二四类左心耳变异影像学下所见：第一排为心超结果，第二排为造影结果，第三排为3DCT结果。其中A至C菜花样，D至F风向标样，G至I仙人掌样，J至L鸡翅样。
图三四类左心耳变异内部结构示意图：；；；。
研究发现移行于LAA窦道腔内的心脏梳状肌造成了LAA内部结构的复杂性。需要指出的是，LAA内部肌束并不呈梳齿样分布，事实上，肌束多呈羽毛状棕榈叶样分布，这点在LAA上部及下部表面尤其明显，而在靠近心房前庭交界处，肌束呈带状或扇状棕榈叶样分布。
在临床检查中，粗大的肌束多被误认为是血栓或心房内肿物，应予以注意（见图四）。而位于LAA肌束间的腔壁其余结构极为纤薄（见图四A）
研究显示，与正常人相比，房颤患者LAA存在结构重构现象，一般为LAA腔室扩张及心脏梳状肌数量减少。
图四梳状肌示意图
二、左心耳功能与血栓事件
在窦性心律且LAA收缩功能正常的情况下，稳定的血流使LAA内部形成血栓的风险十分低（见图五），而LAA收缩功能减弱及血流动力学紊乱会升高血栓风险率，在图六中，这些因素表现为多普勒速率降低及LAA扩张。
图五正常心动周期左心耳变化，白箭头示左心耳，黄箭头示所处心动周期位置。
图六正常窦性心律人与房颤患者左心耳内径变化：AB为正常人，其中A收缩期，B舒张期；CD为房颤患者，其中C收缩期，D舒张期。
在房颤结构重塑中，LAA扮演着一个相对静止的袋装结构角色，使血流进入后更容易滞留，形成血栓。另一方面，有研究显示，即使患者无房颤，左室功能严重不全及左室舒张末期压力升高或升高LAA血栓风险。
因此，LAA血栓风险与LAA功能不全、收缩功能降低及充盈压升高相关。急性房颤患者的LAA血栓事件比例高达14%，更为可怕的是，即使房颤患者接受合理的抗凝治疗，其依然有LAA血栓风险，%左右。
研究者在动物模型中发现，移除LAA会影