文档介绍：更年期激素补充
随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗(HRT)是缓解绝经相关症状最有效的方案。
2019年国际绝经学绝经期综合征；
卵巢早衰；
先天卵巢发育不全；
不孕(卵巢储备功能不全) ；
月经不调等。
坤泰用法
【规格】。
【用法用量】
口服，一次4粒，一日3次，2-4周为一疗程，或遵医嘱。
【不良反应】
偶见服药后腹胀，胃痛，可改为饭后服药或停药处理。
【禁 忌】
阳虚体质者忌用。
开始应用的时机
卵巢功能开始减退至出现相关症状的窗口期
窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝经10年之内或60岁以前。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。
首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床检查，并据此判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、HRT或其他治疗。接受HRT治疗的患者，建议在用药后1、3、6、12个月分别进行随诊，在用药1年后，建议每年至少随诊1次。
病史采集
包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。
总之，对于有适应证、无禁忌证的女性，如果从围绝经期就开始HRT，潜在益处很多，而风险相对很低。年龄<60岁的患者，有适应证、无禁忌证，按照症状侧重、基本检查结果和患者意愿选择不同的HRT方案；年龄≥60岁者，原则上不推荐HRT。
子宫肌瘤
子宫肌瘤：围绝经期女性子宫肌瘤发病率高于女性平均发病率，符合手术指征者应进行手术治疗。鉴于肌瘤体积越小，其增长的风险越小，肌瘤直径<3 cm者，HRT可以常规使用，肌瘤直径在3—5 cm者应加强随访。内异症：HRT原则上尽量采用雌孕激素连续联合方案。对于因内异症切除子宫的患者，建议在HRT用药早期(2年左右)仍采用添加孕激素的连续联合方案。
子宫内膜增生
子宫内膜增生：未治疗的子宫内膜增生应先治疗至内膜完全逆转；对于保留子宫的患者，选择雌孕激素联合方案安全性更好；建议子宫内膜不典型增生者先行子宫全切除术；术后患者的HRT是否需联合孕激素无明确证据。以上情况均需谨慎评价使用HRT的指征，应用HRT应密切随访，必要时行诊刮并行内膜病理检查。
糖尿病
糖尿病：HRT有助于血糖控制，但仍应与内分泌科密切合作积极治疗糖尿病。在药物方面宜选用对代谢影响小的孕激素制剂。
高血压
高血压：长期、严重高血压患者应排查既有的心血管病变。HRT宜选用无水钠潴留副作用或此副作用较小的孕激素，如具抗盐皮质激素活性的屈螺***。中度以上高血压患者需与内科医生密切合作，进行正规降压治疗。胆囊疾病：服用雌激素可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须向患者充分解释，经皮雌激素应用对胆囊疾病女性可能更安全。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮：出现卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松的情况比健康女性严重，在启用HRT前需评价既有心血管病变，密切监测高危因素，充分知情同意。HRT不宜用于狼疮疾病活动期或有血栓栓塞病史的系统性红斑狼疮患者。
血栓形成倾向
血栓形成倾向：使用经皮雌激素HRT与口服途径相比血栓栓塞性疾病风险较低。
癫痫
癫痫：绝经本身或使用HRT可能影响癫痫的发作，需密切观察，必要时调整抗癫痫药的用量；启用HRT前需充分知情同意，选择最低有效剂量的HRT。
哮喘
哮喘：围绝经期可能是哮喘发作的相对危险期，使用连续联合方案或经皮激素补充等安全性更高，并且密切随访用药期间哮喘发作情况，必要时与专科配合共同处理。
HRT的益处和风险
肯定有益
更年期症状
泌尿生殖道萎缩
骨折
早期应用有好处
心血管事件（CAD）
认知/痴呆
使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌，药物的发展可使乳腺癌风险最小化
经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT
内膜癌的风险不增加
不会增加体重
建立更年期门诊
方便患者
患者的困惑：更年期问题的多样性
一站式解决问题
医生能更好接诊
专心于更年期问题
培训良好，具有全面的知识
配备相关设备
初访、随访及管理内容
目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化
推荐每年一次进行下列检查
询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题
体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇检
辅助检查：盆腔B超；乳房B超