文档介绍：泌尿男科肿瘤
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泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂癌。***癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的周围淋巴结，或在同侧输尿管，膀胱内发生。肾盂鳞状细胞癌可因长期结石、感染的刺激而诱发。
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【临床表现和诊断】 血尿是肾盂肿瘤的主要表现，早期多为间歇无痛性肉眼血尿。可因血块阻塞输尿管导致肾绞痛。尿细胞学检查有助于早期诊断。膀胱镜检可见输尿管口喷血性尿液。尿路造影可见肾盂内充盈缺损、变形(图45-2)。超声检查、输尿管肾镜及CT检查对诊断亦有重要价值
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【治疗】 应切除病侧肾、输尿管及其输尿管口周围的膀胱壁。术后５年生存率30％～60％。随诊中注意其余尿路上皮器官是否发生肿瘤
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第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多见于50～70岁，男性发病率较女性高3～4倍。近年发病率呈增高趋势。病因虽不完全清楚，但认为与长期接触B-萘***、联苯***等苯***染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅助致癌物。此外体内色氨酸、菸酸代谢异常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎等可能为膀胱癌的发病诱因。
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近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。
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【病理】 上皮肿瘤占95％以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高恶性程度越大。
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按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T）分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻近组织或前列腺T4（图45-3）。
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肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多中心。
肿瘤扩散主要是深部浸润、淋巴转移。血行转移多在晚期，多为肝、肺、骨转移。
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【临床表现】
（一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视
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（一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视
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（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。
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（三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
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【诊断】
（一）病史 有间歇性、无痛性血尿病史，特别是年龄在40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤，作详细检查。
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（二）实验室检查 尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。此外，流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。但目前临床尚未推广。
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（三）膀胱镜检 是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。
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（四）Ｘ线检查 排泄性尿路造影可