文档介绍：儿童哮喘防治常规
中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2003年修订)
儿童哮喘防治常规
一。2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0 5%～3 4%。1994年ＷＨＯ组织全球30多位专家制订了“全球哮喘防只要具有某级严重程度的一个特点,就可将其列为该级别,即严重程度分级按最严重一项来确定;(2)任何一级,甚至轻度间歇发作,都可以出现严重的哮喘发作;(3)ＰＥＦ变异率:每天早晨和傍晚定时测定ＰＥＦ,连续7ｄ以上,然后计算每日ＰＥＦ变异率。ＰＥＦ变异率(%)=(日内最高ＰＥＦ值-日内最低ＰＥＦ值)/[1/2(日内最高ＰＥＦ值+日内最低ＰＥＦ值)]×100%
。当患儿已经处于规范化治疗期间(一般1个月),对病情控制不理想的患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估,根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断,确定患儿病情的实际严重级别,以指导下一步的治疗。
。哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生,或在慢性炎症的基础上突然加剧,以ＦＥＶ1、ＰＥＦ下降为特征,重者出现低氧血症或ＣＯ2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一,重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估,以便迅速给予有效的个体化治疗。
【治疗】一、哮喘长期控制的标准(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度地使用缓解药物;不因哮喘而急诊或住院;(7)极少甚至没有药物不良反应。
二、哮喘治疗的目标(1)有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。
三、治疗原则抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则,治疗包括 1)发作期快速缓解症状:抗炎、平喘;(2)缓解期防止症状加重或反复:抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
四、长期规范化治疗方案
根据年龄分为两种方案。
根据哮喘的严重程度(级别)决定开始剂量,如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时,应在2～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中,每1～3个月审核一次治疗方案,一旦症状得到控制应巩固至少3个月,然后降级治疗,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制,要立即升级治疗,但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等,此即哮喘的阶梯式治疗方案。
: 在所有等级中,除了每日规则地使用控制治疗药物外,如果需要缓解症状,应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物,但1天内不应超过3～4次。
: 在所有等级中,除了每日规则地使用控制治疗药物外,如果需要缓解症状,应该使用吸入型速效β2受体激动剂和(或)抗胆碱能药物,但1天内不应超过3～4次。
五、急性发作期治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上