文档介绍：Revised on November 25, 2020
脑血管病防治指南
中国脑血管病防治指南
作者：
关键词：《中国脑血管病防治指南》、脑血管病、脑卒中、一级预防、二级预防、卒中单元
编者按：吉林大学无显着改善，仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策，进一步加大健康教育和干预管理力度，使上述指标尽快得到提高。 本指南采用的18 岁以上成年人的血压水平，系参照1999 年公布的《中国高血压防治指南》推荐的国际分类标准（表1）。
高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。防治高血压的非药物措施见表2。治疗高血压常用的药物包括几大类（详见附录Ⅲ-1）。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。
随访与监控：一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患者需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南》一致（图1）
注：① 低危组：男性年龄＜55岁、女性＜65 岁，高血压１级、无其他危险因素者。
② 中危组：高血压２级或１～２级，同时有１～２个危险因素。
③ 高危组：高血压水平属１级或２级，兼有３种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属３级，无其他危险因素者属高危组。
④ 很高危组：高血压３级同时有１种以上危险因素或靶器官疾病，或高血压１～３级并有临床相关疾病。
建 议：
（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35 岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1 次），以调整服药剂量（见表9）。
（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
（3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。
（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录Ⅲ-1）。
二、心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为，先天性心脏病为。
心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%～5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%。据美国Framingham研究，房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，50～59岁发病率为
%，80～89岁增加至%。国外有5项随机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，综合分析结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。
其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。据总体估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。有些研究认为，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死后近期内有%的人发生脑卒中，6 年内发生卒中者约为10%。
建 议：
（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；
（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；
（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在～；对年龄＞75岁者，INR应在～之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。
（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。
三、糖尿病
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。1999年国内通过对“首钢”923例糖尿病患者1∶1配对研究，分析调查脑血管病的危险因素，发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加倍，其中缺血性