文档介绍：恶性淋巴瘤的放射治疗
2021
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2021
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治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：
化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗
治疗原则改变的初衷
心血管毒性和第二原发肿瘤
生长发育
治疗原则改变的证据
综合治疗与单纯化疗的比较
对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。
在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。
综合治疗与单纯放疗的比较；
无病生存率提高10%-15%
总生存率未见提高
治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：
化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗；
放疗作为综合治疗的一部分；
化疗部分缓解后的放疗。
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+***苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米***）
MOPP/ABV序贯
BEACOPP
Stanford Ⅴ
霍奇金淋巴瘤的化疗
化疗周期数：
早期（Ⅰ～Ⅱ）预后不良HL 2-4周期化疗；
晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL 6-8周期化疗。
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术
扩大野：
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野：
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域
斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结
锄形野：
包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
盆腔野：
双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结
霍奇金淋巴瘤的放疗
全淋巴结照射
Total node irradiation, TNI
斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）
次全淋巴结照射
Subtotal node irradiation, STNI
斗篷野+锄形野
霍奇金淋巴瘤的放疗
放疗剂量：
***结内病变：
亚临床灶 25-30Gy;
小体积病变（≤6cm）30-35Gy;
大体积病变（＞6cm）35-40Gy.
儿童结内病变：
小体积病变（≤6cm）25-35Gy;
霍奇金淋巴瘤的预后
早期HL可治愈
Ⅰ～Ⅱ期5年生存率可达90%。 （国内）
Ⅰ～Ⅱ期10年生存率可达90%。 （国外）
Ⅰ～Ⅳ%；（国外）
非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则：
化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。
综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。
NHL的化疗
CHOP
（阿霉素+环磷酰***+长春新碱+强的松）
是中高度恶性NHL的一线化疗方案。
R-CHOP崭露头角
CHVP
M-BACOD
ProMACE-CytaBOM
MACOP-B
NHL的化疗
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤；
Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤；
Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤；
Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy;
预防剂量：45-50Gy;
儿童剂量：＜30Gy.
NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全