文档介绍：急性冠脉综合征
武汉大学人民医院心内科
李晓艳
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定 义
急性冠脉综合征:
由于心肌急性缺血而导致的常药物治疗
静脉血管扩张药物和非洋地黄类正性变力性药物以及主动脉内球囊泵(IABP)
ACS干预对策的演变
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80年代以来——血管再通，主动干预的新对策
目的：限制和缩小梗死面积，保护左室功能，降低住院死亡率，改善远期预后
代表性技术为早期采用经静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)
ACS干预对策的演变
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ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
Unstable Angina
NSTEMI
NQMI QwMI
Myocardial Infarction
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诊 断
症状
心电图（18导联，动态变化）
血清标记物（心梗三项）
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血清标记物：CK-MB
心肌梗死3~12小时后增高，24小时达峰，持续约48～72小时
敏感性不高，不能诊断灶性心肌梗死
CK-MB的心肌特异性较差，亦存在于骨骼肌中，骨骼肌损伤时增高
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早期出现(6小时以内)，可作为急性心肌梗死早期标志物
特异性好于CK-MB活性，如推广肌钙蛋白困难，推荐以质量测定代替活性测定
血清标记物：CK-MB II
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血清标记物：肌红蛋白
出现早：1～4小时即升高，6~7小时达峰，24小时后消失
特异性差：骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高
可用于ACS早期排除诊断的重要指标
再梗死的诊断：结合临床，如肌红蛋白重新升高，应考虑为再梗死或梗死延展
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肌钙蛋白是敏感和特异的心肌坏死标志物
判断急性冠状动脉综合征临床预后
危险分层，确定治疗方案
血清标记物：肌钙蛋白
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3～12小时即可出现在血中， TnI 24小时达峰，持续5～10天；TnT 12~48小时达峰，持续5～14天
正常人血中不存在，迄今是心肌损伤最特异的标志物
敏感性高，可用于诊断微小心肌梗死
血清标记物：肌钙蛋白
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可进行床旁检测
可作为就诊较晚心肌梗死的确定诊断指标
危险分层指标
血清标记物：肌钙蛋白
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血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 ----------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17 23 33 86 86
首先出现(h) 1~2 2~4 3~4 2~4
100%敏感(h) 4~8 8~12 8~12 6~10
峰时间(h) 4~8 10~24 10~24 6~12
持续时间(d) ~ 5~10 5~14 2~3 ~
点慈母惦垃捆塞