文档介绍：原发性高血压病人的护理
复兴医院心内科:陈立伟
教学目标
识记目标
定义、分期及分级
高血压急症特点
高血压一线用药
高血压护理措施
理解目标
病因及发病机制
辅助检查
常用治疗方法及不良反应的观察
应用目标
能正确指导病人采取合适的降压措施
教学内容
概述
病因及发病机制
临床表现
辅助检查
治疗要点
护理诊断/问题
护理措施
健康教育
概述-定义及诊断标准
是原因未明的、以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压
是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器的结构和功能,最重导致器官功能衰竭
非药物状态下两次或两次以上非同日重复血压测定,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
概述-血压水平分类
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压
< 120
< 80
正常血压
< 130
< 85
正常高限
130-139
85-89
1级高血压(轻度)
140-159
90-99
亚组:临界高血压
140-149
90-94
2级高血压(中度)
160-179
100-109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
< 90
亚组:临界高血压
140-149
< 90
病因
遗传因素:多基因遗传
体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
精神、心理因素
避孕药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
交感神经系统活性亢进—各种神经递质浓度和活性异常,血浆儿茶酚***浓度
肾性水钠潴留
肾素-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)激活
细胞膜离子转运异常—使血管收缩反应性增强,血管阻力增高
胰岛素抵抗
病理—靶器官损害
心脏:左室肥厚(LVH)--不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚,最终导致心衰
脑:脑动脉硬化及血栓形成→脑梗死;微动脉瘤→脑出血;脑中型动脉粥样硬化→脑血栓
肾脏:肾动脉硬化,肾小球纤维化、萎缩,最终导致肾功能衰竭(高血压肾病)
视网膜:视网膜小动脉痉挛、视网膜渗出和出血
动脉:动脉壁增厚-颈动脉超声(IMT≥)
临床表现和并发症
临床表现:头痛、头晕、耳鸣、颈项板硬、双下肢软、心悸。A2亢进、SM
并发症
心脏:CHF、AP、AMI(ACS)
脑:脑出血、脑血栓、TIA、腔隙性脑梗塞
肾:肾功能不全
血管:主动脉夹层
高血压危象和高血压脑病
心血管危险因素
主要危险因素:
高血压
吸烟
肥胖(BMI≧28)
血脂紊乱(TC ≥ 或TG ≥)
糖尿病
年龄(男性>55岁女性>65岁)
早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)