文档介绍：护理常规
高血压脑出血的
神外一科马佳丽
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,
多见于50—60岁的病人,男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
分类
根据出血部位:
①大脑基底节区出血:占70%,累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状,重者泛起意识障碍,生命体征改变。
②脑叶皮层下白质出血:额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
分类
③脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
④脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定,瞳孔针尖大小,高热等症。
⑤小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。
诱因
不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血
换季
病理生理:
一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂
另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小动脉的脂肪
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在
血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化:
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现:
多见于50岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平时血压
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;
突然的头痛或头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍,出现不同程度的偏瘫,甚至失语、大小便失禁;
出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、脑强直等症状
上述症状体征可在数小时内发展至高峰
辅助检查:
头颅CT或MRI(首选检查项目)
病后立即出现高密度影像。
治疗原则
(脑室)穿刺引流术,目的在于消除血肿,解除脑组织受压,有效地降低颅内压,改善脑血液循环以求挽救病人生命,并有助于神经功能的恢复。