文档介绍：甲流诊治方案
内容
概况及病原学
流行病学
临床表现和实验室检查
甲型H1N1流感的诊断
甲型H1N1流感的鉴别诊断
甲型H1N1流感的治疗
甲型H1N1流感的预防
何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒
这是一种新型变异病毒断
及早给予奥司他韦治疗
隔离期满，甲型 H1N1 流感病毒检查阴性，可解除隔离
隔离期间甲型 H1N1 流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待
按照甲类传染病预防、控制要求进行报告
临床分类处理原则
确诊病例
转定点医院，收入甲型 H1N1 流感病房
可多人同室，床间距＞1 米
给予奥司他韦治疗
按照甲类传染病预防、控制要求进行报告
甲型H1N1流感的鉴别诊断
甲型H1N1流感应注意与
上感、禽流感、 SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
主要依靠病原学检查
流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！
鉴别诊断
(SARS)：SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。
症状与体征
全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、头痛
呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗
音、肺实变体征
其他：腹泻
特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻
卡他症状少见
肺部的体征轻，罗音少
罕见淋巴结肿大和皮疹
鉴别诊断
潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天
尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后
在潜伏期和症状期有传染性
早期症状与重症流感非常相似
部分患者可有消化道症状
有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状
严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征
重症患者表现
肺炎、ALI/ARDS
MODS、休克
WBC、淋巴细胞、血小板减少
继发感染、败血症
儿童
常见
RSV
副流感病毒
甲型流感病毒
少见
腺病毒
乙型流感病毒
柯萨奇病毒
艾柯病毒
麻疹病毒
汉坦病毒
其它病毒性肺炎
成人
常见
甲、乙型流感病毒
腺病毒
少见
鼻病毒
艾柯病毒
柯萨奇病毒
EB病毒
RSV
麻疹病毒
汉坦病毒
青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发
间质性炎症
粘液痰、量少，或干咳，体征轻
中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎
斑片影、边缘模糊，肺门周围多
冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少
大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d
病死率低
成人及儿童，非永久免疫
潜伏期2-4 周
发热、咳嗽，体检常有湿罗音
双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎
病死率 : %
治疗同支原体肺炎
其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见
夏秋多发，传播——水源、空调器、雾化器，可聚集发病
临床上分为两型——流感样型、肺炎型（病死率15-20%）
潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉
WBC1-2万
X线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢
并发症： 脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰
治疗：喹诺酮、大环内酯类
一般治疗
休息
多饮水
密切观察病情变化
对高热病例可给予退热治疗
给易于消化的饮食
抗病毒治疗
应及早应用抗病毒药物。
初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感。
对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
抗病毒治疗---奥司他韦
尽可能在发热48h内使用(36h内最佳)，疗程为5天。
成人用量为：75mg，bid.
1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：
体重不足15kg者，予30mg，bid；
体重15-23kg者，45mg，bid；
体重23-40kg者，60mg，bid；
体重大于40kg者，75mg，bid。
对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
其他治疗
如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
出现其他脏器