文档介绍：癌症疼痛治疗
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一般概况
癌症疼痛是一个普遍性的社会问题。有效的止痛治疗，尤其是对于晚期癌症病人十分重要。
据统计在全世界范围内有300-350万癌症患者遭受(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。
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痛觉机理
痛觉学说尚未完全阐明。对癌痛发生机理的一般认为是，当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。
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癌性疼痛的临床评估
评估步骤分为八步：
相信病人对疼痛的主诉；
估计疼痛程度；
评估病人精神状态；
详细记录疼痛病史；
仔细进行体检；
搜集其他有关资料；
首次镇痛方法因人而异；
治疗疼痛后的再评估。
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癌痛的分级
口述法（VRS）：根据主诉分四级
0级：无痛
1级(轻度疼痛)：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干忧；
2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干忧；
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
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数字分级法(NRS):国际上推行这一分级法
即将疼痛分为0～10，用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为极度痛，让病人圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字。并将记分大致分为三级：
1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极度疼痛
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划线法（VAS）
即划一条10厘米长的横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。可粗分为轻、中、重三级。
无痛
极度疼痛
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疼痛缓解的评定：分为四级
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：
部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；
轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰：
无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
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癌症疼痛的治疗
治疗癌痛的方法有多种，其中最主要和最常用的治疗方法利用镇痛药物止痛。药物止痛是疼痛基本治疗方法，应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。
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癌症疼痛的治疗
WHO三阶梯癌痛治疗是药物止痛方法的基础。我国卫生部药政管理局1994年6月公布的《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》阐述如下：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用由弱到强逐级增加。
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癌痛药物治疗必须遵守的主要原则
口服给药
按时给药
按阶梯给药
个体化给药
注意具体细节
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口服给药
尽可能采用口服给药途径，避免创伤性给药途径。若患者不能口服，则选用直肠或经皮的无创伤性给药途径。只有在以上方法不适合或无效时，再考虑肠道外给药途径。口服给药便于病人长期用药，简单，无创，可增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服药给药时，因其吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。
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按时给药
即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解连续性。
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按阶梯给药