文档介绍：ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
 
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度〞的概念，“过度〞与“缺乏〞都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
 
   表二.  Ramsay 评分
分数      
描述
状态
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反响
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响迟钝
6
嗜睡，无任何反响
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b)                                    Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) [37]：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分〔表三〕。
 
表三、 Riker镇静和躁动评分 SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，
在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反响，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反响，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
 
c)    肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) [38]：自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反响〔表四〕，对危重病病人也有很好的可靠性和平安性。
 
表四、 肌肉运动评分法，MAAS
分值
定义
描述
               6
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，
攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
5
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
〔如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿〕
4
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
3
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
2
触摸、叫姓名有反响
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
1
仅对恶性刺激有反响
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
0
无反响
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
 
ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以到达并维持所需镇静水平。
 
2. 镇静的客观评估
客观