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主动脉夹层误诊误治典型案例分析-药学医学精品资料课件.ppt

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文档介绍:最新主动脉夹层误诊误治典型案例分析-药学医学精品资料




内 容








案例介绍
鉴定结果
案例分析
警示与启示




一、案例介绍
患者因“腰痛1小时”,于200行降低血压、解除疼痛,特别是降低心肌收缩力,控制内膜进一步剥离和扩大的药物治疗措施,控制收缩压在13.33-16kpa之间,可应用强有力的降压药物,如硝普钠、乌拉地尔、钙拮抗剂等静脉持续



用药,同时口服β-受体阻滞剂及其他长效降压药物,以使血压平稳保持在安全范围之内。3.一旦生命体征稳定,应进行最后诊断检查,如超声、CT、多排CT、磁共振等,以确定下一步治疗方案。4.如出现威胁生命的并发症,应立即考虑紧急手术治疗。
四、警示及启示
(一)医生在接诊患者时,一定要按照诊疗常规,认真仔细的全面查体,并记录再案。
(二)对异常体征,应给予高度重视,认真分析其与主诉之间的联系,特别是对危及生命的体征,应在弄清诊断的同时,予以积极适当的干预,使之在安全范围之内,在患者的生命体征不在正常范围时,应守候在患者床旁,随时观察病情变化,并积极联系多方会诊,集思广益,寻找病因,以求最大限度地减少误诊误治。
(三)作为一个医生应该不断学习,充实自己,扩大知识面。
不 寐
云南省中医医院
钱锐


一、概述
【定义】 经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,醒后不能再寐。重者彻夜不寐,常影响人们正常工作、生活、学习和健康。


【历史沿革】
《内经》:不得卧、目不瞑。
《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”
《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤-“虚劳虚烦不得眠”
《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪
明,李中梓“不寐之故,大约有五……”
后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。


【范围】
传统医学:
不寐是临床常见症状,本篇所论以不寐以失眠为症状特征,其症可单独合伴随出现,临床应全面考虑,分标本缓急,随症治之。


现代医学:
更年期综合征
慢性消化不良
贫血
动脉粥样硬化症
精神疾患等。
神经症
非器质性睡眠障碍


二、 病因病机
1、病因病机: 宿食内停
饮食不节 脾损生痰
痰热上扰
肝郁化火
心火内炽
情志失常 喜笑无度
心虚胆怯
思虑过度
劳倦:伤脾,气血不足
久病:气血耗伤、肾精不足
劳逸体虚 年高:阴阳亏虚
房劳:水火不济




神魂不安
胃气失和


心失所养


2、病机概要:阳盛阴衰,阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳,二为阳盛不得入阴
3、病位:在心,与肝、脾、肾密切相关
4、病性:虚、实,或 虚实夹杂
5、预后:一般较好,但病程缠绵,
易发生情志病变,
病情更加复杂,
治疗难度增加。

阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也.


三、诊查要点
诊断依据:
1、主要症状:
2、伴随症状:
3、病史:
4、检查:
病证鉴别:
与一时性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠区别
相关检查(西医检查):


四、辨证论治
辨证要点
1、辨虚实:虚多属阴血不足;实多属邪热扰心。
2、辨脏腑
治疗原则-调整阴阳
1、补虚(益气,养血,温肾,健脾)
2、泄实(清火,化痰,活血,导滞)
3、安神(养心,重镇,清心)
心主神志:精神,意识,思维等。
《灵枢•本神》“心藏脉,脉舍神”,“任物者谓之心”
《素问•灵兰秘典论》“心者,君主之官业,神明出焉”。


【证治分类 】
1、肝火扰心证
2、痰热扰心证
3、心脾两虚证
4、心肾不交证
5、心胆气虚证


肝火扰心证
【症状】
主症:不寐多梦,甚至彻夜不寐
兼次症:急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口苦便秘
舌象:舌边尖红,苔黄
脉象:弦数
【治法】疏肝泻火,镇心安神
【方药】龙胆泻肝汤加减
【辩证要点】
不寐+肝火表现+舌象+脉象



【加减】
肝郁甚:香附、郁金
挟痰:半夏、竹茹
犯胃:丹栀逍遥散
便秘:当归龙荟丸


痰热扰心证
【症状】
主症:心烦不寐。
兼次症:胸闷脘痞,泛恶嗳气,头重目眩
舌象:舌红苔黄腻
脉象:滑数
【治法】清化痰热,和中安神
【方药】黄连温胆汤加减

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上传人:rdwiirh 8/11/2022 文件大小:505 KB

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