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三甲医院复审准备及其要求.docx

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文档介绍:三甲医院复审准备及其要求
三甲医院复审准备及其要求
三甲医院复审准备及其要求
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三甲医院复审准备及要求
南方医院周春兰主任
一、医院层面
(一)全院宣传动员,创造深沉气氛
(二)成立“三甲复审”专项办公室
(三)项目兼甲复评护理专项任务
成立护理有关资料库
成立护理文件的订正、审议体制
文件订正格式要求(要有原文件时间及改正时间)
迎接资料准备
1)护理工作制度。
《护理工作制度》(全院 合用) 39 条。《手术室、护理工作制度》 39 条。
《重生儿科护理工作制度》 20 条。拟订专科应急方案, 如抱错儿童 ,烫伤,窒息等
《消毒供给中心工作制度》 19 条。
2)如工作方案与计划。
A医院优良护理服务规范,目标及实行方案。
B推动优良护理服务的保障及考评激励体制。
三甲医院复审准备及其要求
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C以病人为中心的整体护理工作实行方案。
D护理目标管理方案。
E护理工作与长久规划。
专科护理人员培训方案和培训计划。(3)护理惯例:
《专科护理惯例》、《专科危重患者护理惯例》 、《专科围手术期护理常
规》。《新项目、新技术护理惯例》(4)技术规范:
《护理操作规程》、《 护理技术操作常有并发症的预防与办理规范》 、《防摔倒护理工作引导》、《压疮诊断与护理规范》 、《静脉输液护理技术规范》、《危重患者护理技术规范》 。
(5)工作流程:
A患者摔倒,坠床等不测事件报告流程。
B压疮风险评估与报告流程。
C紧迫护理人力资源分配流程。
D察看、认识和办理患者用药与治疗反响的流程。
E医嘱核对与办理流程。
F 输液反响办理案报告,办理流程。
G供给室工作流程。
(6)培训与试行:
A招募临床小教员。
B制作护理工作制度,全员学习。
三甲医院复审准备及其要求
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C成立试题库。
D护理部培训分科室层级培训相联合。
E联合临床科室推行后反应建议在订正。
自查与督导:制度标准化,标准工具化
内审 :组织与多次全院性专项检查,检查结果通告,评论剖析,提
出改良建议,专项工作进行改良,形成会议纪要。
稳固与改良
护理自评结果及工作报告(二)邻近复审展开工作
复习评审标准:人人掌握护理条款,熟习与护理有关条款。
梳理支持资料:逐条比较找寻支撑、旁证资料,详细分工至个人
比较标准组织再次内审
整理护理人员档案信息,查证件。
分片区督导工作
及时剖析整顿
从头订正整顿
增补护理人员,组织应急分队
联合评审标准,组织有关培训与查核
配合医院三甲办达成工作
(三)复审注意事项
评审日期安排(共 3 天)
评审方法:看、问(听) 、查、 问什么答什么,并取出凭证,不是
三甲医院复审准备及其要求
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这样的也要取出凭证
追踪法
1)行政、后勤、消防管理
2)药事和药物使用
3)医疗质量和患者安全管理
4)医院感染控制
5)护理质量与安全管理
查排班,推行责任制优良护理,不可以存在功能制排班
6)设备设备管理
患者及家眷参加医疗
认识护理重点、健康教育、出院

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上传人:春天资料屋 8/11/2022 文件大小:22 KB

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