1 / 8
文档名称:

三甲医院复审准备及要求.docx

格式:docx   大小:25KB   页数:8页
下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

文档介绍:南方医院周春兰主任


一、医院层面


(一)全院宣传动员,营造深厚氛围


(二)成立“三甲复审”专项办公室


(三)项目统筹与推进


原则:全院联动,按序推进,持续改进。


2.
评审标准设汇报逐条评价,需有支援依据







二、护理层面


(一)《三级综合医院评审标准实施细则》第五章共63个条款


梳理三甲复评护理专项任务


建立护理相关资料库


建立护理文件的修订、审议机制


文件修订格式要求(要有原文件时间及修改时间)


迎接资料准备


1)护理工作制度。


《护理工作制度》(全院适用)39条。《手术室、护理工作制度》39条。


《新生儿科护理工作制度》20条。制定专科应急预案,如抱错小孩,烫伤,窒息等


《消毒供应中心工作制度》19条。


2)如工作方案与计划。


A医院优质护理服务规范,目标及实施方案。


B推进优质护理服务的保障及考评激励机制。


C以病人为中心的整体护理工作实施方案。





D护理目标管理方案。


E护理工作与长期规划。


专科护理人员培训方案和培训计划。(3)护理常规:


《专科护理常规》、《专科危重患者护理常规》、《专科围手术期护理常


规》。《新项目、新技术护理常规》(4)技术规范:


《护理操作规程》、《护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》、《防跌倒护理工作指引》、《压疮诊疗与护理规范》、《静脉输液护理技术规范》、《危重患者护理技术规范》。


(5)工作流程:


A患者跌倒,坠床等意外事件报告流程。


B压疮风险评估与报告流程。


C紧急护理人力资源调配流程。


D观察、了解和处理患者用药与治疗反应的流程。


E医嘱核对与处理流程。


F输液反应处理案报告,处理流程。


G供应室工作流程。


(6)培训与试行:


A招募临床小教员。


B制作护理工作制度,全员学习。


C建立试题库。





D护理部培训分科室层级培训相结合。


E结合临床科室实行后反馈意见在修订。


自查与督导:制度标准化,标准工具化


内审:组织与多次全院性专项检查,检查结果通报,点评分析,提


出改进意见,专项工作进行改进,形成会议纪要。


巩固与改进


护理自评结果及工作汇报(二)临近复审开展工作


复习评审标准:人人掌握护理条款,熟悉与护理相关条款。


梳理支持材料:逐条对照寻找支撑、佐证材料,具体分工至个人


对照标准组织再次内审


整理护理人员档案信息,查证件。


分片区督导工作


实时分析整改


重新修订整改


补充护理人员,组织应急分队


结合评审标准,组织相关培训与考核


配合医院三甲办完成工作


(三)复审注意事项


评审日期安排(共3天)


评审方法:看、问(听)、查、问什么答什么,并拿出证据,不是这样的也要拿出证据


分享好友

预览全文

三甲医院复审准备及要求.docx

上传人:春天资料屋 8/11/2022 文件大小:25 KB

下载得到文件列表

三甲医院复审准备及要求.docx

相关文档