文档介绍：医院病例讨论分析汇报PPT模板
本模板寓意明确，唯美简约，适合健康医疗培训、健康知识宣传等.
科室：xx科
汇报人：XXX医生
目录
CONTENTS
1
患者基本信息
住院期间主要诊疗过程
主要护理诊断与
医院病例讨论分析汇报PPT模板
本模板寓意明确，唯美简约，适合健康医疗培训、健康知识宣传等.
科室：xx科
汇报人：XXX医生
目录
CONTENTS
1
患者基本信息
住院期间主要诊疗过程
主要护理诊断与护理措施
主要讨论内容
2
3
4
患者基本信息
PART ONE
患者基本信息
性别：女
工作：职员
医保：职工医保
家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，***血性分泌物1+小时”于2014年5月6日 14：30入院。
入院诊断：＋6周孕2产0LO先兆临产；。
出院诊断： 。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现***流血，约10ml，予以地屈孕***保胎治疗；孕17+5周***有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，。孕晚期无***流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
关键词
专科检查
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量25-28-20-，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
住院期间主要诊疗过程
PART TWO
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急查血常规、凝血项等。
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，***流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
实验室检查
项目
5月6日
5月7日
分娩后
5月7日
输血后
5月7
日复查
5月7
日复查
产后
第一天
产后第2天
产后
第3天
Hb（g/L）
119
98
76
67↓
71↓
63↓
60↓
73↓
红细胞(×1012)
↓
↓
↓
↓
↓
2↓
↓
血小板(×109)
97
128
103
101
107
67↓
62↓
73↓
中性粒细胞（%）
78
88
89
84
85
82
白细胞（×109）
18
白蛋白
30↓
心肌酶谱
↑
↑
主要护理诊断与护理措施
PART THREE
主要护理诊断
01
03
02
04
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关
生活自理
能力缺陷
与分娩及产后大出血有关
贫血
与分娩及产后大出血有关
主要护理诊断
知识缺乏
与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关
焦虑
与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
产妇贫血及长时间卧床有关
主要护理措施
遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。