文档介绍：社区卫生服务状况调查问卷
您好: ﻭ 营中社区卫生服务中心由一所二级医院转型的年轻的社区卫生服务机构，为了解营中社区居民医疗卫生保健需求,促进居民主动参与卫生事业发展，完善卫生政策制定，特制定本调查问卷。 ﻭ 一、调查 ：有，比较近,可以步行前往
有，比较远，可以坐车前往没有不清楚 ﻭ ：非常满意 ﻭ 基本满意一般基本不满意非常不满意
11。您在社区卫生服务中心（站）就诊时，医生接诊时的情况是： ﻭ 能耐心听取你叙述病情，作细致的检查诊治检查不细致三言两语就开处方技术水平不行没法确诊 ﻭ 11．你对社区卫生服务机构的收费看法如何 ﻭ 合理比较合理不合理 ﻭ ,你愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的 ﻭ 医疗保险服务单位吗：愿意不愿意说不清楚 ﻭ ：
就医便捷情况就医技术水平与设备情况
就诊所花费用情况服务态度情况其他因素 ﻭ 四、上门服务与保健服务情况调查 ﻭ ：
有下一题没有/不清楚跳到第24题
17。您请社区卫生服务中心（站），出诊的
医生或护士是否能及时到达，服务是否满意（未请过的不填)
（1）能及时到达，服务满意（２）能及时到达，但服务不行 ﻭ （３)时间很长才到，服务还不错（4）到达不及时，服务也不好 ﻭ 18．目前您需要哪些上门服务：①健康咨询②饮食指导③体格检查④家 ﻭ 庭病床⑤上门护理、康复服务⑥其他 ﻭ ：是做下一题否跳 ﻭ 到第27题
ﻭ 患病期间身体半自理、不能自理随时可能 ﻭ 六、卫生服务意向与建议：
您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务(多选）
（1）拥有更专业社区全科大夫(2）在社区建立护理院，提供服务 ﻭ (3）家庭病床（4)在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务
（5）改革医保制度,保证老年人在社区看病报销比例增加
（6）贫困户的医疗救助（7）健身器械（8)其他 ﻭ １。对社区卫生服务中心的感受和要求,包括服务质量与水平、服务人
员的评价 ﻭ 2。您对社区卫生服务中心如何更好的为社区居民服务有何建议
调查到此结束，谢谢您的支持与合作
第三篇：社区卫生服务状况调查问卷社区卫生服务状况调查问卷 ﻭ 您好,我们是首都经济贸易大学劳动与社会保障专业学生,为了全面了解社区卫生服务的状况，及时反映日常医疗保障存在的问题,并就如何进一步落实社区卫生服务资源利用促进双向转诊及时向有关部门提出建议,我们组织本次对XＸ县区居民社区内就医等情况的调查。希望能得到您的支持与帮助。
本次调查采取匿名方式，所有回答只用于统计分析，您只需要根据自身实际情况进行填写，您的回答将绝对保密。
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首都经济贸易大学劳动与社会保障调查组 ﻭ 20１1年3月
一、社区卫生服务中心基本情况调查 ﻭ １．1您所在小区附近是否有社区卫生服务机构吗。 ﻭ 1、√有 ﻭ 2、没有
3、不清楚
１。2您对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是怎样。 ﻭ 1、非常满意（选此项请跳至1。4题) ﻭ ２、√基本满意
3、一般 ﻭ 4、不太满意 ﻭ 5、非常不满意
1。３您对社区卫生服务机构不满意的原因在于什么.（可多选)
1、医生服务态度不好
２、存在乱收费现象
3、√药品种类匮乏
4、社区卫生服务机构卫生环境不好 ﻭ ５、社区卫生服务机构资源匮乏 ﻭ ６、无法提供相配套的转诊服务
7、无法提供相应的康复护理服务 ﻭ ８、无法提供上门就诊服务 ﻭ 9、其他_＿___＿＿_＿_____＿_＿__________＿_＿____＿___＿＿___＿＿____＿___＿_＿_＿＿＿___＿_＿__＿
1。4您对社区卫生服务机构满意的原因在于什么。（可多选)
1、√医生服务态度好
2、√不存在乱收费现象，就诊价格公开
3、药品种类丰富 ﻭ 4、√社区卫生服务机构卫生环境