文档介绍：甲状腺疾病诊疗指南甲状舌骨囊肿
【病史采集】
1・甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2•囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成痿。
3•未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
2・诊断条件：
（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。
（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大在甲状腺部位可有血管震颤
和杂音。
（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。
（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%〜30%为轻度甲亢；+30%〜60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。
甲状腺摄I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。
血总T3、T4增多，少数仅T3增多(T3型甲亢)，促甲状腺激素(TSH)水平降低。
【鉴别诊断】1．与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。
2．以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。3．以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。
4．单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。5．甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
【治疗原则】
1．非手术疗法：
(1)抗甲状腺药物治疗，常用药物：***或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。
(2)放射性同位素碘疗法。
2．手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。
手术适应证：
1）继发性甲亢或多功能腺瘤；2）中度以上的原发甲亢；
3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；
4）抗甲状腺药物或I131治疗后复发者；
5）妊娠早、中期又符合上述指征者；
6）有恶变可能者。
（2）手术禁忌证：
1）青少年甲亢；
2）症状较轻者；
3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；
4）合并恶性突眼；
5）术后复发者。
3．术前准备：
（1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、
高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂
和***，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。
2）术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：
1）颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨
后甲状腺肿累及范围。
2）详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。
3）喉镜检查，确定声带功能。
4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。
5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。
（3）药物准备：
1）碘剂：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，
服碘时间2〜3周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。
2）少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时加用硫氧嘧啶类药物，
待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1〜2周，再行手术。
3）对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘
剂1〜2周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。
4）对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂
合用心得安作术前准备，一般在4〜7天脉率降至正常即可手术最末一次口服心得安要在术前1〜
2小时。
（4）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，BMR＋
20％以下（连续3天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失。
【疗效标准】
1．治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常；
2．好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈；
3．未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。
【出院标准】达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。
佟建蒙徐敏）
甲状腺腺瘤
【病史采集】
多为女性，年龄40岁以下，无意中发现甲状腺内单发结节，位
置靠近峡部。多无其他不适感。
有的在短期内肿物迅速增大，局部出现胀痛。
【体格检查】
1．全身检查；
2．局部检查：
（1）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边
界清楚并随吞咽上下移动。
（2）颈淋巴结无肿大。
【辅助检查】
1．声带检查：了解声带运动情况。
2．气管软化试验：了解气管有无受压及移位，是否软化。
3．B超：了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。
:鉴别良恶性。
5•若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。
6•常规普外科术前检查。
【诊断