文档介绍：脑卒中的康复治疗进展
作者：杨红专
来源：《中外医疗》2011年第2期
杨红专
(江苏省无锡市锡北人民医院康复科江苏无锡214194)
【摘要】康复治疗是脑卒中后促进功能恢复的主要措施之一,随着近年来康复医学的发展,新的康复治疗技合机器人的辅助康复设备等相关的研究报道甚多，取得了较大的进展。
运动再学****方案(motorrelearningprogramme,MRP)
运动再学****方案是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。它是以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学****方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。
运动再学****治疗结合心理学知识，将所有的康复措施建立在患者主动性的基础上，训练方式科学，实用性强，针对不同患者采取相对应的作业任务，在脑卒中患者的康复训练中取得较好的效果。Chan等认为运动再学****疗法较传统康复治疗更能提高患者躯体功能水平，运用这一疗法需注重于顺序性和基于功能的观念。李宏伟等［2］观察了运动再学****治疗在94例脑卒中患者的临床应用，发现运动再学****治疗能明显改善脑卒中患者出现的不同程度的运动功能障碍，在运动功能改善的同时能明显提高其日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)能力和生存质量。
强制性运动疗法(constraint-inducedmovementtherapy,CIMT)
强制性运动疗法是20世纪80年代兴起的康复治疗方法，该方法通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢的目的。强制性运动疗法的理论基础是****得性废用"(learnednonuse),思想来源于神经科学和行为心理学。Sterr等从神经行为学方面对脑损伤偏瘫患者的****得性废用进行了分析，结合大量研究结果显示，发现患者上肢残余运动能力和实际情况有显著差异,在脑卒中慢性期进行CIMT仍能显著提高患者上肢的运动功能。CIMT的治疗方案主要包括3个方面:(1)限制健侧肢体的使用;(2)集中、重复、强化训练患侧肢体;(3)把训练内容结合到日常生活活动中去。CIMT主要应用于脑卒中患者慢性期上肢功能的恢复，虽然也有急性期、亚急性期的研究报道,但数量很少。CIMT介入的最佳时间、训练的时程、强度等问题尚待进一步研究。此外,Page等的一份调查报告中提到，多数(68%)的被调查患者对CIMT不感兴趣,原因是不喜欢强制性练****方式和佩戴限制性装置。这一结果提示患者对CIMT的主观依从性较差,CIMT的实施方式可能需要进一步改善。
机器人辅助运动治疗(robot-assistedmovementtherapy)
随着现代康复理论的研究进展和各种康复技术的提出,为简化医师与患者“一对一”繁重的治疗过程,基于计算机程序设定的辅助康复机器人也逐渐应用于临床。机器人辅助设备能够极大减少康复师的工作量,患者也能主动参与,使康复治疗更加规范化和系统化,并且还能客观评价康复训练的强度、时间和效果。
Lo等研究了为期12周的机器人辅助治疗对于长期上肢功能障碍的患者肢体运动功能的影响,与对照组比较,12周时试验组上肢运动功能并未明显优于对照组,而至36周时对相同指标再评定时发现试验