头晕眩晕的鉴别诊断.doc

文档介绍：头晕/眩晕的鉴别诊断
头晕/眩晕的体现及概念
加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均也许导致头晕（dizziness），患者对其症状的描述对于拟定头晕的病因至关重要。应当规定患者使用自发眼震，多向健侧，患侧偏指
不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
温度实验：一侧轻瘫或全瘫
梅尼埃病（Me ni e re disease）
病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
体现：“四大体现”
反复发作眩晕，每次数小时
听力减退（随发作次数而明显）
耳鸣
耳内膨胀感
温度实验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
椎基底动脉TIA
即本来所谓的椎基底动脉供血局限性（vertebrobasilar insufficiency，VBI），目前已经被PCI的概念所取代
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症
起病往往发作比较急，症状持续短暂<24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟
症状涉及眩晕、行走不稳、言语模糊、吞咽困难、口周麻木等
PCI与头晕
PCI的概念是由VBI演变而来，正逐渐取代本来的VBI概念。后循环缺血占所有缺血性卒中的20%左右。后循环又称椎基底动脉系统，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，并且供应的神经构造极其重要。图3~4分别显示了内耳血液供应的示意图和解剖图。如果内听动脉发生缺血，会同步浮现耳聋和眩晕症状；如果仅前庭动脉发生缺血，则症状以眩晕为主。
PCI的定义同步涉及了后循环的TIA和脑梗死。此外，颈椎骨质增生不是PCI的重要病因。1985年，Adams等对32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照者的颈椎放射学体现进行比较，。成果未见两组的放射学体现存在明显差别，涉及椎间盘间隙狭窄和骨刺的严重限度。因此，没有理由将颈椎X片作为诊断VBI的常规检查。，Weintraub等对1108例存在多种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查，发现其中136例患者有不明因素的后循环症状，但只有12例（%）有椎动脉颅外段受压；28例患者浮现转头时症状，涉及眩晕9例、头晕11例、晕厥样症状4例、视物不清4例，但椎动脉颅外段受压体现仅有5例，并且无一例为头晕/眩晕；在近972例没有症状与108例没有转头时浮现症状的后循环症状患者之间，椎动脉颅外段受压比率无明显差别（%%）。
目前所有的有关颈性眩晕的临床研究存在如下3个缺陷：（1）无法证明诊断；（2）缺少特异性实验检查措施；（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。因此，对颈性眩晕的研究有一定理论意义却无实际临床有关性。
我们应当结识到，与前循环缺血同样，PCI最常用的病因仍然是动脉粥样硬化，其重要发病机制为栓塞（40%）。虽然头晕和眩晕是PCI的常用体现，但头晕和眩晕的常用病因却并不是PCI。特别是，单纯存在头晕或眩晕症状者，很少会是PCI。
在PCI的诊断和鉴别诊断方面，我们应当注意如下几点：（1）对于头晕或眩晕为主诉者，应当进行Dix-Hallpick检查以排除BPPV；（2）对于疑为PCI的患者，应行颅脑MRI，特别DWI检查；（3）颈