文档介绍：痔
痔是齿线两侧肛垫（anal cushion)下移的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人发病率高。
肛垫下移学说：
Thomson指出痔由肛垫下移形成。
肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组织，内痔
痔是齿线两侧肛垫（anal cushion)下移的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人发病率高。
肛垫下移学说：
Thomson指出痔由肛垫下移形成。
肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使肛垫固定于肛管肌壁上。
由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫肥大向下移位形成痔。
痔是肛垫的病理性肥大移位。
静脉曲张学说：
①解剖因素：门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，血液易淤积；直肠粘膜下组织疏松。<br****惯性便秘 : 用力排便，使静脉丛内压增高，破坏平滑肌纤维和弹性结缔组织，使静脉曲张。
③腹内压力增高: 如妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排尿困难等，使静脉回流受阻。
痔是齿线附近静脉丛淤血、屈曲、扩张形成的柔软静脉团块。
内痔（Internal Hemorrhoid) 是肛垫病理性改变或移位的结果；常见于左侧、右前，右后三处（肛垫的位置）；截石位3、7、11点。
外痔(External hemorrhoid) 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。
混合痔(Mixed Hemorrhoid) 由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块互相融合形成；位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。
分类和病理
我国目前将内痔为四度：
①Ⅰ度：为便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见；
②Ⅱ度：为便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；
③ Ⅲ度：为便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回；
④Ⅳ度：不能回纳肛门或回纳后又脱出。
内痔到Ⅲ度往往已成混合痔，不断加重，环状脱出肛门外称“环状痔”。
有时痔块脱出肛门外又为痉挛的括约肌所嵌顿，以致瘀血水肿，呈暗紫色甚至坏死，称嵌顿性痔或绞窄性痔。
多因用力排便，肛门边缘静脉破裂，血液渗于皮下组织，成为血肿，凝结成疼痛肿块。排粪和活动时加重，检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块，表***肤水肿，质硬、压痛明显，不活动。
简称皮垂，是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉，底宽尖长，大小形成不等，有单个，也有多发。局部不易保持清洁，易发生炎症。
便时出血：
是内痔的常见症状，表现为无痛性间歇性便后出鲜血；
出血量一般不多，有时较多，呈喷射状，日久可造成严重贫血。
痔块脱出：内痔Ⅱ、Ⅲ度即可脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，否则容易嵌顿，坏死。
疼痛：单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜糜烂、水肿、继发感染可有疼痛，如发生嵌顿绞窄，坏死感染，可有剧痛。血栓性外痔以疼痛为主要表现。
瘙痒：因痔脱出，刺激直肠粘膜分泌物增多，括约肌松弛，分泌物外流，使肛周皮肤瘙痒不适，甚至发生皮肤湿疹。
根据痔的典型症状，直肠指检和肛门镜检查，一般不难诊断，但应与下列疾病鉴别。
直肠息肉：多见于儿童，无痛性便血是常见症状，低位带蒂息肉可脱出肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多数有蒂。
直肠癌：不难鉴别，需认真做直肠指检和肛镜检查，直肠癌块都可发现。
直肠脱垂：排便时脱出，一般为全层直肠壁；粘膜为同心环状皱襞；括约肌松弛。
治疗原则：
无症状的痔无需治疗；
有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；
以保守治疗为主。
一般治疗：
适用于痔初期和无症状痔；
以改善排便****惯，保持大便通畅为主；便后热水坐浴；肛门内可用栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。
硬化剂注射疗法：
适用ⅠⅡ度内痔；
将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，痔块萎缩。
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。
治疗
操作方法：　
病人排空大便，胸膝位肛镜下显露痔块，消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药，每个痔块注射1～2ml。
红外线凝固疗法：　
适用于ⅠⅡ度内痔，能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部肛管上部粘膜，凝固15秒，每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，复发率高，需再做手术的较多。
适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂，手术疗效较好。常用方法有：
胶圈套扎法：
～，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能。如无套扎器，也可用