文档介绍：《宫颈癌临床实践指南》解读
2014-10-27 中国妇产科在线
作者:周晖|彭永排|俞进|林仲秋
单位:中山大学孙逸纪念医院
宫颈癌位列全球女性常见癌症的第3位,85%的病例发生在发展中国家。在这些国家,宫颈癌是第2位的致死的肿瘤。2012年美国宫颈癌新发病例约12200例,其中大约4200例将死于此病。最近美国国立癌症综合网(prehensive work,)公布了《宫颈癌临床实践指南》(1版)。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。
新版本的主要更新是新增了“手术分期及评估原则”部分,为宫颈癌手术分期、前哨淋巴结显影及手术评估提供指导。
本指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。神经内分泌癌、小细胞癌、透明细胞癌和其他类型的宫颈癌不在本指南的范围。
1分期
仍采用国际妇产科联盟(FIGO)2010临床分期。淋巴脉管间隙浸润(LVSI)并不改变FIGO的分期。MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
2宫颈癌手术分期及评估原则
宫颈癌的治疗是根据分期按照指南进行分级治疗。
微浸润癌即I A1期无LVSI,卵巢转移率小于1%,保留生育功能者可行锥切(切缘需阴性),不保留生育者可行单纯子宫切除。锥切目的是切除宫颈及颈管。冷刀锥切的整块组织更有利于对锥切边缘状态进行病理评估。如果选择环形电切术(LEEP),标本不应该被割裂,小心操作以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和瘤变定位相适应。例如,宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌,锥形活检应设计成一个窄长锥形,延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变。锥切术可分为诊断性锥切和治疗性锥切,诊断性锥切目的是指导进一步治疗,治疗性锥切是治疗小的肿瘤,切缘必须没有肿瘤组织。I A1期有淋巴脉管间隙浸润者,锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结(SLN)显影和淋巴切除是合理的策略。
根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(有或无前哨淋巴结定位)是I A2、I B、ⅡA期不保留生育功能患者首选的治疗方法。根治性子宫切除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织,包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段l~
2 cm组织,此外,还切除盆腔淋巴结,必要时切除腹主动脉淋巴结。根治性子宫切除可以经腹手术或腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术。Querleu and Morrow(QM)分型是现代手术分类系统。最常见子宫切除术范围详见表1。
经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除(带或不带前哨淋巴结定位)用于经仔细筛选的I A2期或I Bl期病灶直径≤2 cm需要保留生育功能患者的治疗。宫颈、阴道上段及支持韧带的切除范围同B型根治性子宫切除术(QM分型),但保留子宫体。目前报道有超过300例治疗后怀孕,孕中期胎儿丢失率约为10%,72%的患者妊娠至37周或更长。经腹根治性官颈切除术较经阴道手术能切除更多的宫旁组织。适用于病灶直径2~4 cm的I Bl期患者。手术方法类似c1型根治性子宫切除术。
ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用子宫切除术。在美国,大多数晚期疾病采用放化疗。在一些国家,部分ⅡB期病例