文档介绍：局麻＼小切口治疗儿童腹股沟斜疝86例体会
丁峰 摘 要 目的:局部麻醉、腹股沟部小切口,探讨儿童腹股沟斜疝手术方法。方法:采用局部麻醉、经以内环为中心小切口进行疝修补术。结果:全组86例,男72例,女14例,年龄7~14岁,均康复局麻＼小切口治疗儿童腹股沟斜疝86例体会
丁峰 摘 要 目的:局部麻醉、腹股沟部小切口,探讨儿童腹股沟斜疝手术方法。方法:采用局部麻醉、经以内环为中心小切口进行疝修补术。结果:全组86例,男72例,女14例,年龄7~14岁,均康复。平均手术时间20~30分钟,无复发,无其他并发症。结论:此方法安全,切口小、痛苦小、恢复快、创伤轻、复发率低、费用极低,非常适合基层医院推广。
关键词 局部麻醉 腹股沟部 小切口 儿童腹股沟斜疝
2005~2009年采用局部麻醉、腹股沟部、小切口行儿童腹股沟斜疝手术86例,疗效好、复发率低,报告如下。
资料与方法
本组86例,男72例,女14例,年龄7~14岁,均单侧斜疝,无嵌顿,均为选择性手术。
术前准备:肥胖患儿的体重下降到计算到理想体重范围再进行,急性上呼吸道感染或慢性咳嗽病人待病情改善,住院前给儿童适当心理准备,术前半小时给术前针。
麻醉:局部浸润麻醉。麻醉方法:按髂腹股沟神经和髂腹下神经的位置,先用10ml注射器在髂前上棘内侧注射3~5ml 1%利多卡因麻醉剂,%利多卡因麻醉液8~15ml,最后用1%~5ml注射内环周围以消除来自腹膜和生殖股神经的支神经的痛性冲动。
手术过程:①体位:仰卧位;②切口:在腹股沟韧带上方,以腹股沟管内环为中心,在耻骨上皮褶内作小切口2~3cm;③手法要点:切开皮肤后,在切口两侧切缘中部的皮下组织置蚊式钳作牵引。暴露和切开scarpa筋膜。清除其下的外斜肌腱膜上的脂肪组织,直至腹股沟管外环和腹股沟闪韧带。如没有阴囊鞘膜积液,外斜肌腱膜的切口以恰好切开至外环上方而不切开外环为好,用刀柄形成外斜肌腱膜的上下瓣,在上瓣下置一小直角牵开器以暴露腹股沟管。钝性分离提睾肌纤维。在精索中诸结构的前内方找到和提起疝囊,在腹股沟管中部轻柔地将疝囊自输精管及血管分开。精索各结构本身不应从腹股沟上游离于腹股沟管的中部,在两把直蚊式钳之间切断疝囊,其近侧部分游离到内环上方,用细丝线缝扎关闭疝囊颈,切除疝囊。一般在此过程中不需要打开疝囊,然而疝囊内有大网膜及肠袢,则切开疝囊,将其送回腹腔后,再关闭疝囊颈。若同时有鞘膜积水,大多数情况下可牵拉鞘状突的远侧部分而使它溢出创口内。可能需要自鞘膜积水囊向上压力挤压阴囊以帮助溢出积液。不需切除整个鞘膜,只需清理囊壁表面蜂窝状组织,切除囊壁,保留与睾丸紧连的部分。必须结扎所有出血点,以防在阴囊内形成血肿。若内环扩大松弛,需修补内环。将精索向外上方牵开,钩起腹内斜疝,在精索内筋膜与腹膜筋膜连接处,稍加分离,可显露腹膜筋膜上的内环裂孔,以细丝线缝合腹膜筋膜1~2针,缩小扩大的内环,所余部分以能容纳示指尖为度。内环的修补可以减少手术后复发的机会,但缝合不易过紧,以免压迫精索影响其血液循环,造成手术后睾丸肿胀或萎缩。将睾丸和精索放回正常解剖位置。将睾提肌及精索内筋膜用细丝线缝合,然后以4号丝线将联