文档介绍：局麻在整形美容门诊手术的应用
文章编号:1009-5519(2008)10-1537-01 中图分类号:R6 文献标识码:B
在临床上整形美容局部麻醉大多都能满足门诊手术的需求,因局部麻醉具有对重要器官的功能干扰局麻在整形美容门诊手术的应用
文章编号:1009-5519(2008)10-1537-01 中图分类号:R6 文献标识码:B
在临床上整形美容局部麻醉大多都能满足门诊手术的需求,因局部麻醉具有对重要器官的功能干扰少、操作简便和术后麻醉并发症少等优点,所以整形美容外科医师涉及门诊手术时大多选择局部麻醉。总结2003~2005年所进行的380例门诊手术,整形医师作好麻醉前的充分准备和熟练掌握局部麻醉操作技术,是保证术中无痛和消除病人焦虑状态的重要因素。
1 临床资料
本组380例,年龄18~64岁,男24例,女356例。初次麻醉315例,有麻醉史65例,浸润麻醉完成手术346例,阻滞麻醉(包括眶下神经阻滞麻醉和肋间神经阻滞麻醉)完成手术34例。***物均使用国产的普鲁卡因注射液和盐酸利多卡因注射液。超量利多卡因浸润麻醉28例,术中麻醉效果良好,能满足手术需要,未发生麻醉并发症。
2 讨论
麻醉前准备
体格检查:对手术范围较大或年龄较大者还要包括重要脏器功能的实验室检查。对麻醉部位皮肤情况的检查应特别注意有无感染和瘢痕。门诊手术病人麻醉科将病情分为5类中的第一类,即病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育营养良好,无心理方面的紊乱,能耐受麻醉和手术。
麻醉前用药:现代麻醉术前用药的目的是使病人能进入一舒适安静和没有恐惧的状态,并能配合麻醉前的准备工作。对于精神紧张和有手术麻醉史特别是有美容手术史者以及手术范围大、手术时间长者,应在麻醉前使用安定类药物,以减轻焦虑和紧张状态。麻醉前如常规加用安定类药物,不仅能使初次麻醉者减轻焦虑、加强***物和镇痛药的药效,还可防止或减少局部***的不良反应,并能使病人遗忘麻醉和手术时使用部分器械产生的噪音刺激,这类刺激常使病人恐惧手术。麻醉前应常规加用抗胆碱类药物,以保证病人的呼吸道不受误吸的威胁。抗胆碱类药物以东莨菪碱较为合适,这类药物不仅能减少呼吸道的分泌物,还能阻断记忆,这种遗忘作用对病人的手术恢复和可能的再次手术是很有利的。
***品、器械的准备:麻醉前应准备好局麻用药和器械以保证麻醉的顺利实施。普鲁卡因和利多卡因是整形美容门诊最常用的局麻药物。普鲁卡因作用很快,但维持时间较短,%~1%的浓度适合于浸润麻醉,神经干的阻滞如肋间神经阻滞麻醉需要2%的浓度。***最大剂量以不超过1 g为安全。利多卡因的应用也很广泛,使用后常有轻度的镇静作用,它可产生比同浓度的普鲁卡因更快更长的麻醉作用,并且在组织中弥散得更好。%~%利多卡因作阻滞麻醉用。近年来,在局部脂肪抽吸术中使用的超量利多卡因浸润麻醉中,%~%也能达到效果,用量可达35 mg/kg[1]。在局麻药物溶液中,加入肾上腺素可使血管收缩,延缓注射部位的麻药吸收,延长麻醉作用的时间50%左右,从而减少所需药物的用