文档介绍：祛风解痉法治疗咳嗽变异性哮喘
【摘要】分析咳嗽变异性哮喘的病因病机,论证祛风解痉法在其治疗中的意义。特别是虫类药物蝉蜕、僵蚕、地龙的应用。
【关键词】咳嗽/中医病机;祛风解痉;哮喘/中医病机;上焦
咳嗽变异性哮喘是临床常见的一种慢性咳嗽病因,是以咳嗽为主或惟一症状的哮喘。
本病多从外感引起,其咳嗽常剧烈,以阵发性痉挛性咳嗽、刺激性干咳为主,无喘息及呼吸困难。无痰或咳有少量粘痰,咽痒阵呛咳,常在夜间或晨起发作, 影响睡眠。经久难愈,吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时可加重,脉多弦或弦细数为主要证候学特征。如排除肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽,病程持续8周以上,对乙酞甲胆碱的气道反应增强,支气管扩张或激发试验阳性可确诊。
本病中医当属“咳嗽”,肺气上逆则咳。从本病的临床表现来看,有明显的风邪致病的特点。风邪有“善行而数变”,“风为百病之长”,“其性轻扬”,“风盛则痒”,“风盛则挛急”的特性。《素问·太阴阳明论篇》“伤于风者,上先受之”,“风为阳邪,易袭阳位”。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。本病现在已经确认是哮喘的一个特殊表现形式,医家从哮喘论治亦多有较好疗效,哮有宿根,脏腑本虚。本病患者大多肺气本虚,易感外邪。遇冷风或异味气体、活动、情绪激动诱发咳嗽,且久咳不愈。肺为娇脏,加之脏腑本虚,风邪易袭本脏。痰是肺系疾病的重要诊断手段,是八纲辨证的重要依据。至于本病多无痰或者少有粘痰的表现,分析病因,肺体属金,易受火克,风为阳邪,易于化燥伤津,津伤则肺体失润,痰液无以化生,出现干咳,咽痒,呛咳等症状。
所以本病的病因病机当为肺气本虚,外感失治,风邪侵袭,风动气逆,肺气失宣,气道挛急。这与现代医学认为咳嗽变异性哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质、细胞因子共同参与相互作用所致的慢性非特异性炎症,气道高反应性的病理基础相吻合。
在治疗上,当在理气止咳的同时强调疏风解痉药物的应用,尤其是虫类药物,如蝉蜕、僵蚕、地龙的应用。疏利上焦以散风邪,透邪外出,舒张气道,解痉止咳。蝉蜕,甘,寒。归肺,肝经,疏风解痉又有清透之性,治上焦如举,其味轻薄,可上行入肺,其药性轻灵,利于宣畅肺气,药性轻扬透达,意在顺其生机,因势利导。僵蚕,咸,辛,微寒。归肝,肺经,可祛肝肺二经之风以解痉。地龙,咸,寒。归肝、肺经,可清热息风、清肺定喘、利尿通淋、通行经络。是治疗气道痉挛咳嗽哮喘的重要药物。分析此三药,都有祛风解痉的作用,蝉蜕长于透解,地龙长于平喘,僵蚕可以化痰,三药合用共奏祛风解痉止咳之用。另外,虫类药物又可搜风通络,活血行瘀。本病多日久不愈,久病多瘀,本病病人临床舌象多暗,此为瘀滞之相,三药亦可起行瘀通络之功。
现代药理研究证实不少风药具有提高细胞免疫功能,减轻机体对过敏因素的应激反应,拮抗组***,抗过敏性炎症,可使肺之小气道由痉挛变为舒张,气道通顺。现代医学认为,肺是一个重要的免疫防御器官,其防御功能主要通过以下