文档介绍：妊娠合并糖尿病
概况
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病,其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(糖尿病合并妊娠),以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大,在1%~5%,%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常,但以后患糖尿病的机会增加。
妊娠期糖代谢变化
葡萄糖不仅是胎儿的能量物质,而且是胎儿脂肪、糖元合成的原料。胎儿每公斤体重每分钟消耗6mg葡萄糖,故足月胎儿每日需摄取26~30g 葡萄糖。为满足胎儿在胚胎期、器官分化期、发育期和成熟期发育所需,母体的糖代谢及其它各系统的代谢皆发生还应的变化。

妊娠期母体激素的改变
对抗胰岛素相关激素①胰高血糖素:胰岛α细胞分泌,分泌量同葡萄糖呈正比,有强抗RI作用;②促肾上腺皮质激素:使糖元的异生作用增强,并通过间接途径促进胰高血糖素分泌;③生长激素:促进肝脏释放葡萄糖,抑制细胞内葡萄糖磷酸化,使血糖升高;④儿茶酚***:能诱发肝脏及周围组织对RI抵抗,抑制RI分泌,使血糖升高;⑤皮质醇:抑制外周组织对葡萄糖和氨基酸的摄取,使蛋白质分解增加,糖异生作用增强并使糖元在细胞内沉积;⑥甲状腺素:促进葡萄糖氧化分解作用的同时促进肝糖元分解和异生作用,促进小肠对葡萄糖的吸收。
妊娠期胎盘激素的分泌
胎盘是妊娠期新合成的内分泌器官,它合成的胎盘泌乳素(hpl),雌、孕激素均有影响糖代谢的作用。Hpl有2%~5%的生长激素作用,促进蛋白质的合成和脂肪分解氧化,促进糖异生,并抑制胰岛素在周围组织的作用,使周围组织利用葡萄糖减少,增高血糖,以保证胎儿对葡萄糖的利用。此外,胎盘还分泌胎盘胰岛素酶,使RI降解为氨基酸而失活。
妊娠期代谢特点
①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加,空腹血糖低于非妊娠期,为3~。
②胰岛素抵抗,孕妇进行葡萄糖耐量试验时,血糖峰值较非孕期升高并延迟到达,恢复缓慢,表明妊娠期母体对胰岛素敏感性下降。
③肾糖阈降低,从妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小球的吸收率,使肾糖阈下降,90%的孕妇葡萄糖排出量增多,20%~30%出现间歇性糖尿。
④易发生***症酸中毒。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强,脂肪合成增加,孕中期以储存为主,孕晚期游离脂肪酸高于非孕期,是发生***症酸中毒的病理生理基础。
妊娠对糖尿病的影响
1. 妊娠可使隐性糖尿病显性化,使无糖尿病者发生GDM,使原有糖尿病的患者病情加重。
,使调整RI的用量困难,部分患者可能性会出现低血糖,严重者可能导致饥饿性***症酸中毒、低血糖性昏迷。
糖尿病对妊娠的影响
、早产率增高

,易合并感染

***症酸中毒
~10倍

妊娠期糖尿病的分类
,且空腹血糖正常或稍高,但糖耐量试验异常,现又称为糖耐量试验降低(impaired glucose to tolerance, IGT),病人一旦妊娠往往病情加重,发展为显性糖尿病。
,三多一少,空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病,多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。
(GDM)。
妊娠期糖尿病的诊断
(1)      血糖测定: 妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥。
(2)      糖筛选: 糖筛选试验宜在妊娠24~28周进行,有症状可在孕早期进行。50g葡萄糖溶于200ml水中,5 分钟服完,1 小时后抽静脉血测血糖值,若≥,应进一步行葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。
(3)      OGTT: 指空腹12小时后,测空腹血糖后,口服葡萄糖75g ,测1小时、2小时、3小时共4个点的血糖,、、、。有两项或两项以上超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项异常,诊断为糖耐量试验异常。